Пневмония после инсульта - одно из наиболее частых и опасных осложнений. Именно воспаление легких развивается у больных чаще всего. Согласно медицинской статистике, заболевание формируется непосредственно в первую постинсультную неделю у каждого 4-го пострадавшего и спустя две–четыре недели - у каждого 8-го пациента. При этом форма нарушения мозгового кровообращения - геморрагическая или ишемическая - влияния на возникновение пневмонии не оказывает.

Причины развития

Инсульт становится причиной поражений определенных частей головного мозга. Это способно спровоцировать нарушение циркуляции крови в легочном круге, а также функционирования дренажной системы легких.

На фоне угнетения иммунной защиты происходит скопление жидкости, отделяемой в легочных тканях, нижних дыхательных путях, что и становится подходящей средой для размножения патогенной микрофлоры.

Важно! Ускоренное развитие постинсультной пневмонии объясняется малой подвижностью пациента. Продолжительное нахождение в положении лежа на спине и непродуктивный (без отхождения мокроты) кашель приводят к скоплению мокроты и формированию заболевания.

Провоцирующими факторами выступают:

• наличие хронических заболеваний, сопровождающихся снижением иммунной защиты;
• пожилой возраст;
• патологии ротовой полости и носоглотки;
• ожирение;
• системные болезни;
• продолжительное нахождение на искусственной вентиляции легких (дольше 6 суток);
• долговременная неподвижность;
• проблемы с работой дыхательной системы либо малого круга кровообращения.

Причиной развития бактериальной формы пневмонии становятся:

• инфицирование пострадавшего в период инвазивных реанимационных мероприятий;
• некачественная дезинфекция кондиционеров;
• плохой уход за пациентом.

Механизм появления

Паралич дыхательной мускулатуры затрудняет выведение легочной мокроты. В результате развития застойных явлений у больного формируется пневмония.

Продолжительное нахождение в горизонтальном положении, малая подвижность становятся причиной застоя крови в малом круге кровообращения (МКК) и выхода плазмы крови за пределы кровеносных сосудов. Заполнение легочных альвеол жидким содержимым (экссудатом) нарушает нормальное прохождение газообменных процессов, а наличие патогенной микрофлоры инициирует развитие местного воспаления.

В период нахождения больного без сознания не исключено попадание в легкие рвотных масс либо желудочного сока. В этом случае у человека развивается аспирационная форма пневмонии, т. е. возникающая в результате проникновения в легкие жидкостей или инородных тел.

Симптомы

Распознать развитие одно- или двухсторонней пневмонии, сформировавшейся в течение первых трех–семи суток после случившегося инсульта, весьма сложно. Обусловлено это значительным нарушением общего состояния больного. Клиническая картина заболевания сильно смазана, что затрудняет проведение диагностики.

Важно! Развитие раннего воспаления легких обусловлено нарушениями дыхательного процесса в результате сбоя работы дыхательного центра.

Но определенные симптомы имеются. Это:

• незначительный подъем общей температуры тела либо ее падение ниже 36 градусов;
• хриплое дыхание;
• видоизменения в легочных тканях, выявленные при прохождении рентгенографии;
• повышение количества лейкоцитов крови.

Кашель, являющийся одним из вероятных признаков пневмонии, чаще всего не развивается. Иногда он присутствует, но практически всегда неэффективен (отхождение мокроты не происходит).

Поздняя пневмония, формирующаяся на 14–30 сутки после произошедшего инсульта, развивается на фоне застоя крови легочного круга кровообращения. Симптоматика заболевания в этом случае более выражена.

У больного наблюдается:

• увеличение температуры тела до значительных показателей;
• озноб;
• кашель;
• содержание гнойных примесей в отделяющейся мокроте;
• значительный рост числа лейкоцитов крови;
• боли в грудной клетке, усиливающиеся в процессе дыхания;
• одышка.

При появлении подозрений на развитие пневмонии проводится забор мокроты. Исследование биоматериала помогает выявить возбудителя патологии. При необходимости назначается рентгенологическое исследование грудной клетки.

Важно! Диагностика воспаления легких на ранних стадиях позволяет начать лечение и улучшает прогноз исхода заболевания.

Лечение

Терапевтическая тактика зависит от многих факторов. Это:

• возраст больного;
• причины заболевания;
• длительность;
• разновидность возбудителя;
• тяжесть общего состояния;
• выраженность неврологических нарушений;
• сопутствующие заболевания.

Лечение пневмонии после инсульта включает следующие пункты:

• прием препаратов из группы антибиотиков;
• поддержка дыхательной функции пациента;
• профилактика развития отека тканей головного мозга и легких;
• стимуляция дренажной функции бронхов;
• симптоматическое лечение;
• прием дезинтоксикантов, антиоксидантов, иммуномодуляторов;
• лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры.

Важно! Для начала приема антибиотиков не нужно дожидаться результатов бактериологического исследования бронхиального отделимого.

Непосредственно после подтверждения диагноза больному назначается прием антибиотиков. При необходимости может быть проведена корректировка подобранного препарата и схемы его приема после получения результатов бактериологического анализа легочного отделимого.

На выбор антибиотика оказывает влияние период развития пневмонии, так как возбудители заболевания в каждом случае разные:

• лечение рано начавшегося воспаления легких проводится при помощи «Цефтриаксона» и «Ампициллина»;
• терапия поздней пневмонии предполагает комплексный подход - больной одновременно получает несколько препаратов;
• для устранения аспирационного формата пневмонии используются «Метронидазол», «Клиндамицин».

Для улучшения дыхательной функции больному назначается кислородотерапия. При необходимости проводится подключение человека к аппарату искусственной вентиляции легких. В обоих случаях происходит нормализация газового состава крови, что благоприятно влияет на течение обменных процессов.

Для стимуляции дренажных функций назначаются препараты из групп бронхолитиков, муколитиков и бронхорасширяющих средств, в частности, «Эуфиллин», «Бромгексин», «Ацетилцистеин». Но лечение проводится только в том случае, если пациент дышит самостоятельно и не находится в состоянии комы. В случае с принудительной вентиляцией очистка бронхов от скопившейся мокроты выполняется в автоматическом режиме.

Больному обязательно назначается прием иммуномодуляторов, иммуноглобулинов, а также введение специально подготовленной плазмы.

Продолжительность терапии воспаления легких в постинсультном периоде определяется ведущим пациента доктором либо реаниматологом, если больной находится в стационаре. Критериями становятся динамика состояния больного, результаты лабораторных анализов и инструментальных методик.

При отсутствии лечения пневмонии после инсульта, развившейся у лежачих больных, заболевание завершается гибелью пациента. Ослабленная иммунная защита не в состоянии уничтожить инфекцию.

При запоздалой терапии либо неверно выбранной тактике у человека могут развиваться серьезные осложнения. Последствиями заболевания могут выступать:

• формирование абсцесса легких;
• гангренозное поражение легочных тканей;
• экссудативная форма плеврита - поражение плевры, сопровождающееся заполнением ее полости жидкостями различного происхождения;
• эмпиема легких - вторичная патология, характеризующаяся заполнением плевральной полости гнойными массами;
• пневмосклероз - патология сопровождается замещением легочных тканей соединительными тканями;
• инфекционно-токсический шок;
• полиорганная недостаточность - патологическое состояние, сопровождающееся нарушением / полным отсутствием функциональности более двух органов либо систем организма.

Профилактика у лежачего больного

Терапия воспаления на фоне произошедшего обширного инсульта довольно затруднена. Именно поэтому после транспортировки пострадавшего в медучреждение проводится ряд мероприятий, ориентированных на профилактику развития заболевания. К таковым относят:

• подъем верхней части тела больного - кровать в области головы всегда остается приподнятой;
• переворот тела больного несколько раз в течение дня и ночи;
• ежедневная санация носоглотки;
• физиотерапия;
• соблюдение правил асептики и антисептики;
• применение индивидуальных трахеостом при подключении пострадавшего к аппарату ИВЛ;
• проведение массажа грудной клетки;
• ранняя активизация - выполнение пассивных движений рекомендовано уже со вторых суток;
• дыхательная физкультура.

Появление первичных симптомов заболевания - повод для неотложного получения консультации доктора, поскольку упущенное время и поздно начатая терапия значительно ухудшают прогнозы.

Прогноз

Прогнозирование исхода постинсультной пневмонии затруднено. Обусловлено это многими факторами. Ведущими стоит назвать профилактические меры, своевременность постановки диагноза и проведение адекватной текущему состоянию пациента терапии. Эффективно проводимое лечение значительно снижает риск летального исхода, увеличивая шансы больного на полное выздоровление.

Не меньшую роль в прогнозировании играет и возраст пациента: чем старше больной, тем меньше шансов дают медики. Согласно статистическим данным, из 10 пациентов пожилого возраста, перенесших инсульт, 1 больной умирает.

Пневмония, развившаяся в постинсультный период, требует пристального внимания, поскольку угрожает жизни пациента. Запоздалое диагностирование патологии и отсутствие медикаментозной поддержки могут стать причиной летального исхода.

Полезное видео

Посмотрите визуально про особенности профилактики пневмонии у больного после инсульта в видео:

Пневмония после инсульта развивается практически у каждого третьего пациента. При этом появление данного осложнения существенно повышает риск летального исхода. Потому крайне важно знать, как предотвратить развитие пневмонии после инсульта, а в случае ее возникновения – как эффективно лечить патологию.

Основной причиной появления пневмонии у пациентов, недавно перенесших инсульт, является значительное ослабление иммунной системы и нарушение кровообращения организма. Чаще всего пневмония развивается у лежачих больных.

При длительной обездвиженности у пациента нарушается естественная функция дренажа легких и снижается кашлевый рефлекс. Помимо этого низкая иммунная защита организма позволяет патологическим микроорганизмам активно размножаться в дыхательной системе больного, уничтожая нормальную микрофлору.

Существует также ряд факторов, способствующих развитию пневмонии после инсульта:

• Возраст старше 60 лет;
• Наличие лишнего веса;
• Пребывание больного в коматозном состоянии;
• Недавно перенесенное воспаление легких;
• Прием Н2-блокаторов;
• Длительное использование аппарата искусственно вентиляции легких.

Перенесенные ранее серьезные заболевания дыхательной или сердечно-сосудистой системы также существенно увеличивают риски развития пневмонии после инсульта.

Клинические проявления

Общими признаками развивающейся пневмонии после перенесенного инсульта являются:

• Температура тела выше 38,5 0 С или ниже 36 0 С;
• Появление сухого или влажного кашля, преимущественно в ночное время;
• Частое выпадение пищи изо рта в процессе жевания;
• Отделение вязкой, густой мокроты, чаще зеленого цвета;
• Одышка;
• При прослушивании с помощью фонендоскопа в области легких слышны хрипы;
• Возникновение болей в области грудной клетки.

Температура – один из признаков пневмонии после инсульта

Признаки пневмонии, возникающей после перенесенного инсульта, могут отличаться, в зависимости от вида воспалительного процесса:

1. Аспирационная пневмония характеризуется болезненным кашлем и постепенно нарастающей температурой. Воспалительный процесс при этом начинается из-за небольших кусочков пищи, попавших в просвет легких, и блокирующих работу отдельного сегмента дыхательного органа.
2. Застойная, или гипостатическая пневмония, сопровождается скоплением мокроты в легких, которая не выводится естественным путем. Патология развивается из-за нарушений кровообращения, возникающего в результате длительного пребывания больного в лежачем положении.

Иногда при пневмонии повышение или понижение температуры тела у больного может быть незначительным либо отсутствовать.

Диагностика

Для подбора наиболее эффективного лечения воспаления легких у пациента, перенесшего инсульт, проводятся такие диагностические мероприятия:

• Общий анализ крови;
• Бактериологический анализ мокроты;
• Общий осмотр с применением фонендоскопа;
• Рентгенография легких.

Несвоевременная постановка диагноза чаще всего вызвана схожестью симптомом пневмонии с постинсультными проявлениями. Также не всегда информативным оказывается рентген легких при развитии воспалительного процесса в заднее-базальных или язычковых зонах легкого.

Методы лечения

Лечение пневмонии, развивающейся после инсульта обязательно должно быть комплексным. Терапия при этом состоит из:

• Приема медикаментозных средств;
• Кислородотерапии;
• Проведения лечебной физкультуры (ЛФК);
• Сеансов массажа;
• Физиотерапевтических процедур.

Во время лечения и после него, крайне важно соблюдать все профилактические мероприятия. Основными целями терапии при этом являются купирование отечностей в области головного мозга, и борьба с застойными состояниями в легких.

Медикаментозные

В ходе лечения патологии могут применяться такие группы препаратов:

1. Антибиотики. Используются при наличии бактериальной инфекции.
2. Диуретики. Применяются для обеспечения своевременного вывода жидкости из организма и предотвращения развития отечностей в тканях.
3. Кардиотоники. Необходимы для улучшения работы сердечно-сосудистой системы, и обеспечения здорового кровообращения во всех тканях организма.
4. Муколитики. Применяются для разжижения и облегчения выведения скопившихся мокрот.

Корректировка медикаментозной терапии, при лечении пациента после инсульта, производится через каждые 3 суток.

Кислородотерапия

Кислородотерапия заключается в принудительной подаче кислорода больному через специальную маску, трубочки-канюли, или путем подключения к аппарату искусственной вентиляции легких.

Кислородотерапия – метод лечения пневмонии после инсульта

Длительность сеансов кислородотерапии определяет только врач. При этом минимальная продолжительность сеансов составляет 10 минут. Однако в чистом виде кислород больному не подается. Его здоровая концентрация должна составлять 20-21%.

ЛФК

Лечебная физкультура при пневмонии, у больных после инсульта, заключается в ежедневном проведении специальных дыхательных упражнений. Для ходячих больных дыхательная физкультура обязательно сопровождается разминкой конечностей и туловища в виде наклонов, прогибов и махов.

Для пациентов с осложнениями в виде частичной или полной парализации также проводится дыхательная гимнастика. Одним из самых простых и эффективных упражнений при этом является надувание пациентом воздушных шариков.

Массаж

При лечении пневмонии проводится массаж на таких участках тела:

• Передняя сторона грудной клетки;
• Спина;

Проведение массажа позволяет улучшить кровообращение, а также способствует ускорению обменных процессов в организме. Благодаря правильно выполненному массажу у больного с пневмонией облегчается процесс отхода мокроты.

Физиотерапия

При лечении больного с инсультом от пневмонии применяются такие физиотерапевтические мероприятия:

• Ингаляции;
• Электрофорез;
• Ультравысокочастотная терапия грудной клетки;
• Магнитолазерная терапия;
• Электросон.

На этапе выздоровления пациенту часто прописывают информационно-волновую терапию, которая проводится с помощью аппарата «Азор-ИК». Воздействие при этом должно оказываться на межлопаточную область, а также грудину.

Возможные осложнения

К основным осложнениям пневмонии, возникшей на фоне инсульта, относятся:

1. Нарушения дыхательной функции, сопровождающиеся частичной или полной остановкой дыхания. В таких случаях больного необходимо подключать к аппарату искусственной вентиляции легких.
2. Интоксикация организма продуктами жизнедеятельности бактерий.
3. Потеря сознания и кома. Состояние чаще всего развивается при двухсторонней пневмонии, при которой организм не обеспечивается достаточным количеством кислорода.

Потеря сознания и кома – возможные осложнения пневмонии после инсульта

При поздней диагностике пневмонии возможен летальный исход.

Прогноз

В целом прогноз на полное излечение при воспалении легких зависит от своевременно назначенного и правильно проведенного лечения. В случае аспирационного поражения, добиться положительного результата от лечения гораздо легче, чем при застойной форме пневмонии. Полное выздоровление при этом наступает более чем у 40% больных.

У пожилых лежачих пациентов перенесших инсульт при возникновении пневмонии прогноз на выздоровление менее благоприятный, чем для больных, не пораженных параличом.

Меры профилактики

Профилактика развития пневмонии у лежачих больных, после перенесенного инсульта, заключается в таких мероприятиях:

• Ежедневная санация помещения, в котором пребывает пациент;
• Регулярное проведение физиотерапии. Процедуры должны выполняться не реже 1 раза в день;
• Соблюдение всех правил гигиены;
• Использование современных трахеостомических трубок и правильная их установка.

При профилактике пневмонии после инсульта антибиотики не применяются. Данная группа препаратов должна использоваться только при наличии в организме бактериального воспалительного процесса. В противном случае лекарственные средства могут дополнительно снизить иммунитет и нарушить работу желудочно-кишечного тракта.

Пневмония после инсульта – это довольно частое и неприятное осложнение, которое возникает в 50% случаев нарушения мозгового кровообращения. Именно воспаление легких становится одной из главных причин летального исхода у больных, которые перенесли инсульт головного мозга. Для того чтобы предупредить развитие данного осложнения, а также быстрее восстановить нормальное функционирование организма, необходимо знать причины возникновения пневмонии, а также ее симптомы, позволяющие вовремя выявить развитие заболевания.

Каковы причины появления болезни

Существует немало факторов риска, которые способствуют развитию воспаления в полости легких после перенесения нарушенного кровообращения в мозге.

К этим факторам относятся:

• наступление инсульта в возрасте старше 65 лет;
• повышенный вес;
• сердечные патологии в хронической форме;
• угнетение сознания;
• проведение больному искусственной вентиляции легких, которая длится более 7 дней;
• длительное нахождение в лежачем, обездвиженном положении;
• прием в качестве лечения Н2-блокаторов.

На появление пневмонии после инсульта свое влияние оказывают следующие причины:

• нарушение кровотока;
• ухудшение дыхания.

Возбудителями данной болезни чаще всего становятся:

• клебсиелла;
• кишечная и синегнойная палочка;
• золотистый стафилококк.

Врачи выделяют 2 вида пневмонии, которые отличаются причинами своего возникновения и характерными симптомами:

1. Аспирационная пневмония. Данное состояние возникает в результате попадания маленьких составляющих пищи в верхние дыхательные пути, что ведет к прекращению работы пострадавшей части легочной ткани. Микроорганизмы, находящиеся в них, вызывают появления воспаления. Основные симптомы данного вида пневмонии напоминают собой интоксикацию, которая характеризуется сильным кашлем. Хуже всего, когда попавшие в органы дыхания кусочки пищи перекрывают область крупных бронхов. В результате этого больному очень трудно кашлять, а через несколько дней возникает пневмония с высокой температурой.
2. Застойная пневмония. Этот вид болезни в основном диагностируется у лежачих больных, поскольку постоянное нахождение в таком положении вызывает серьезные нарушения кровообращения легких. В результате этого происходит усугубление вентиляции легких, и затрудняется отход мокроты.

Прогноз пневмонии напрямую зависит от причины, вызвавшей развитие заболевания.

Симптомы и диагностика заболевания

При появлении ранней или первой формы пневмонии, которая развивается в течение 72 часов после возникновения инсульта, довольно трудно заметить симптомы данного осложнения. Это можно объяснить тяжелым состоянием больного после нарушения кровообращения в мозге, что вызывает смазанную клиническую картину.

Однако все-таки можно выделить несколько симптомов ранней формы воспаления легких:

• незначительное повышение температуры тела;
• изменения в легочных тканях, которые явно видны на рентгенограмме;
• хрипы, клокочущие и булькающие звуки при совершении дыхания;
• увеличение количества лейкоцитов в крови;
• слабовыраженный кашель, который нередко отсутствует у пострадавшего.

Поздняя и запущенная форма пневмонии развивается в течение 2-6 недель после возникновения инсульта и если не лечить данное осложнение, то это может привести к смертельному исходу.

Основные симптомы данной стадии:

• озноб и повышение температуры тела 38-39,5 градусов;
• мокрота гнойного характера;
• может возникать кашель;
• значительное повышение в крови уровня лейкоцитов.

При появлении подозрений на пневмонию врач назначает пациенту анализы на мокроту, что позволит определить наличие возбудителя. Кроме этого, больному рекомендуется обследование грудной клетки, которая осуществляется с помощью рентгена.

Если удается своевременно установить наличие пневмонии еще на начальной стадии ее развития, то вовремя начатое лечение позволяет надеяться на положительные результаты.

Опасность пневмонии после наступления инсульта

К сожалению, начальные стадии пневмонии, появившейся после инсульта, не всегда удается диагностировать вовремя. Основная сложность состоит в том, что более ранние признаки заболевания ошибочно принимаются за последствия нарушенного кровообращения.

Стоит знать, что подхватить пневмонию в больнице довольно легко. Для этого достаточно, чтобы организм человека поразил стафилококк, а также произошло развитие инсульта.

Избежать появления пневмонии в таком случае бывает нелегко, поскольку в результате данной болезни и происходит нарушение кровообращения.

При отсутствии эффективного лечения у больного могут развиться следующие неприятные последствия:

1. Интоксикация – не полностью вылеченная болезнь ведет к постепенному и опасному для здоровья отравлению, что сразу же сказывается на работе сердечной мышцы.
2. Утрата дыхательной функции – для того чтобы справиться с ситуацией, больному требуется установка аппарата для проведения вентиляции легких, что затрудняет реабилитацию больного, ведь для восстановления здоровья необходимо обеспечить нормальное поступление кислорода.
3. Смертельный исход – отсутствие лечения или неэффективная терапия при пневмонии часто приводят к смерти больного.

Для того чтобы предотвратить развитие осложнений больной получает медикаментозное лечение. Кроме этого, пациенту осуществляются дополнительные методики, которые повышают процесс отхаркивания отслаиваемой мокроты.

К данным мероприятиям относятся:

• дыхательные упражнения;
• специальный массаж, осуществляемый ручным методом;
• переворачивание больного каждые 3-4 часа.

При правильной и эффективной терапии существует высокая вероятность положительного исхода. Однако чем больше возраст человека, тем ниже у него шансы на полное излечение. Как гласит статистика, один случай пневмонии, появившейся после инсульта у 10 больных пожилого возраста, заканчивается летальным исходом.

Профилактические мероприятия

Правильный и своевременный уход за пострадавшим, который перенес инсульт, может снизить риск развития пневмонии.

• спинка кровати должна быть поднята под углом в 30 градусов;
• попеременные перевороты с одного бока на другой не менее 7 раз в день;
• качественная чистка воды, которую пьет больной;
• массаж или разминание спины, позволяющее вызвать кашель и увеличить качество отхаркивания;
• чистка зубов и уход за ротовой полостью;
• проведение качественной гигиены;
• уход за медицинскими предметами;
• проветривание больничной палаты, что позволит уменьшить количество микробов в воздухе.

Сразу после выписывания больно ему стоит начинать проводить физические упражнения, которые позволят улучшить кашель и быстро вывести мокроту. Правильное следование советам врача поможет быстро восстановить организм и собственное здоровье, а также избежать осложнений.

Редактор

Врач, судебно-медицинский эксперт

Воспаление легких или пневмония - это популярное заболевание для людей всех возрастов. Проявление симптомов не зависит от половой принадлежности, а поражения могут быть довольно обширными.

В зоне риска инфекционной болезни находятся люди со слабой работой иммунной системы: (дети от рождения и до года), и больные, . Для людей с ограничением двигательной функции часто характерна гипостатическая (застойная) пневмония. Она появляется из-за отсутствия нормальной циркуляции жидкости в легочных тканях.

Общая информация

Пневмония у лежачего больного может манифестировать из-за понижения деятельности систем органов, поражения тканей. В 70% случаев на воспаление легких влияют хронические процессы, которые протекают в организме человека. Появление клинической картины заболевания - результат гиподинамии, вызывающей застой крови. У лежачего больного могут появиться отеки и пролежни. На снижение кровотока указывает омертвение мягких тканей в верхней части туловища.

Важно! Человек, который присматривает за лежащим больным с пневмонией, должен быть внимательным и постоянно следить за изменениями в состоянии и жалобами. Так как халатное отношение повышает риск летального исхода при воспалении легких. Обнаружение болезни на ранних стадиях дает возможность сохранить жизнь пациенту.

Воспаление легких: классификация

Воспаление легких разделяют на виды в зависимости от места появления:

1. – появляется дома или через двое суток после посещения больницы, клиники. Смерть от такого заболевания наступает примерно в 11 % случаев.
2. – симптомы пневмонии проявляются через 2 дня после госпитализации в стационар или в течение 90 дней после выписки из больницы. Клиническая картина выражена ярче и летальный исход наступает в 40% случаев.

У лежачих больных классифицируют следующим образом:

1. - характерна для людей с потерей сознания. Во время обморока происходит нарушение защитных глоточных рефлексов, что и ведет к появлению болезни. К тому же, соляная кислота из желудка может попадать в другие органы, вызывая ожоги.
2. . Популярная форма среди лежачих больных. Признаки заболевания манифестируют вследствие нарушения кровоснабжения и появления застойных процессов.
3. Пневмония на фоне ИДС (при гипоплазии вилочковой железы, онкологических заболеваниях, ).

Почему болезнь развивается у длительно лежащих?

К тому же на развитие пневмонии может влиять аллергия , инфекционные поражения систем органов, нарушение тока крови в малом круге кровеносной системы, попадание соляной кислоты из желудка в легкие во время рвоты.

Главный фактор, влияющий на появление пневмонии, - протекание хронических процессов. Они снижают иммунитет путем вовлечения всех сил организма в борьбу с другими заболеваниями. При нарушениях работы иммунной системы причиной недуга чаще всего являются Streptococcus, Staphylococcus, анаэробная инфекция. Эти микроорганизмы содержатся в обычной микрофлоре организма, но при воспалительных или хронических процессах они начинают активно размножаться, вызывая пневмонию.

Для лежачих больных характерно воспаление легких, которое появилось в результате отклонения в токе крови легочного круга. Дыхание полной грудью способствует полному кровоснабжению легких, а у пациентов, прикованных к кровати, такая циркуляция крови нарушена. Ослабший организм лежачего человека просто не способен осуществлять полноценный вдох и выдох. Отклонение тока крови ведет к изменению артериального давления, что негативно сказывается на легких.

Во время выдоха из организма удаляется:

• углекислый газ;
• слизь;
• микробы;
• пыль;
• грязь.

У лежачего пациента эти частицы из легких не выводятся, так как происходит нарушение кровоснабжения и органам дыхания недостаточно сил для выведения лишнего. Со временем грязь и прочий мусор накапливается, вызывая пневмонию.

Группа риска

Дополнительному риску появления заболевания подвергаются лежачие пациенты после операции. Послеоперационный период повышает шанс на появление заболевания, так как ухудшается дыхание, а диафрагма не может нормально функционировать. Прикованность к кровати не дает возможности человеку самостоятельно себя обслуживать. Больной иногда не может даже приподняться на кровати. Отсутствие движения (гиподинамия) приводят к тому, что в организме накапливается избыток патологических микроорганизмов, а в легких происходит застой жидкости, что создает идеальную среду для размножения патогенной флоры.

Симптомы ярче выражены у лежачих больных, особенно у стариков, которые давно потеряли двигательную функцию. Так происходит из-за того, что бактериям проще развиваться в обездвиженном организме со сниженной деятельностью иммунной системы, чем в полностью здоровом.

Группу риска прогрессирования пневмонии составляют люди с:

1. Постинсультным состоянием.
2. Повреждением нижних конечностей, спины, черепа, головного мозга, мозговых оболочек, сосудов и черепных нервов.
3. Онкологическими заболеваниями.

Для пациентов с онкологией повышенный риск заключается в общем истощении организма. Химиотерапия, ослабляя симптомы злокачественного образования, снижает работу всех систем органов, в том числе и иммунной. Кроме этого, лечение влияет на кровообращение в малом кругу, выведение лишних веществ из легких (саморегуляцию). Так органы дыхания теряют некоторые функции, что тоже влияет на размножение патогенной флоры в легочных тканях.

Способствовать воспалительному процессу может омертвение мягких тканей, которое появилось в результате постоянного постельного режима и отечности.

Для людей из вышеперечисленной группы риска характерна . Так, лежачие пациенты имеют постоянное давление на нижнюю часть спины, где при передавливании происходит застой жидкости, а возбудителем заболевания преимущественно становятся смешанные виды микроорганизмов. Потому что микрофлора благоприятна как для бактерий, так и для вирусов. Клиническая картина не имеет яркой симптоматики для людей преклонного возраста и больных, прикованных к кровати. В этом и заключаются трудности в диагностике и дифференциации заболевания. Так как признаки проявляются только через некоторое время, прогноз при консервативном лечении может быть неутешительным.

У других пациентов с воспалением легких двусторонняя форма манифестирует из-за Streptococcus pneumoniae (Пневмококк).

Клиническая картина

Хотя признаки пневмонии не имеют яркой выраженности на первых стадиях, для них характерны некоторые особенности. Так симптомы при воспалении легких можно разделить на легочные и внелегочные .

К первым можно отнести нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха, а также легкий кашель . Такие проявления заболевания отмечаются у людей в постинсультном состоянии или при сенильной деменции альцгеймеровского типа.

Внелегочные признаки характеризуются торможением всех процессов в организме , в том числе и восприятие пациента. Происходят отклонения в деятельности, функционировании центральной нервной системы. Эти проявления сопровождаются эмоциональной нестабильностью, непроизвольным выделением мочи, затяжным стрессовым состоянием .

Популярные симптомы аспирационного воспаления легких :

Клиническая картина застойной пневмонии на начальных стадиях характеризуются:

• отсутствием мокроты;
• астенией;
• легким кашлем;
• одышкой;
• общей слабостью организма;
• нарушением деятельности органов дыхательной системы.

К общим признакам относят то, что прослушивание легких показывает наличие сухих хрипов. Температура тела не поднимается высоко или достигает незначительных значений.

Диагностика

Для диагностирования воспаления нужно с помощью фонендоскопа. Особое внимание уделяется нижней части спины. Кроме хрипов можно услышать крепитацию. Для подтверждения предполагаемого диагноза пациенту назначают в пункте, где есть специальный аппарат, предназначенный для лежачих больных.

При необходимости транспортировка в пункт проведения процедуры происходит с помощью платных служб, которые имеют оборудование для госпитализации пациентов с нарушением двигательной функции.

Тяжелые случаи ведут к прямой госпитализации в больницу, где проведут полное обследование, в том числе и рентгенографию.

Комплексное обследование состоит из следующих исследований:

• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи (ОАМ);
• общее исследование крови;
• электрокардиография;
• ультразвуковая диагностика сердца.

Чтобы назначить фармацевтические средства, предназначенные для избавления от возбудителя, необходимо сдать анализ мокроты. Его собирают в две емкости и отдают в клиническую и бактериологическую лабораторию по одному экземпляру. Исследование материала помогает найти причину заболевания, начало или .

Лечение

Избавление от симптомов заболевания у лежачих пациентов проблематично из-за воздействия болезни на другие системы органов. Кроме этого, заболевание при снижении деятельности иммунной системы может быстро превращаться из одностороннего в двустороннее. Для таких случаев, помимо лечения, направленного на устранение возбудителя, используют фармакологические средства для избавления от множественных вторичных патологий.

Прогноз

Прогноз при пневмонии у лежачего больного зависит от общего состояния, вида воспаления легких, возбудителя и реакции на антибактериальные препараты. Немаловажную роль играет тот факт, как было начато лечение. На первых стадиях прогноз гораздо благоприятнее .

Помимо этого на жизнь человека влияет:

1. Иммунная система.
2. Хронические болезни в других органах.
3. Отклонения другого типа.
4. Осложнения (гнойное воспаление тканей легких с их расплавление и образованием гнойной полости).

Если поражение органов дыхания патологической микрофлорой нашли на начале прогрессирования признаков, то почти во всех случаях прогноз положительный. И в течение месяца человек полностью избавляется от симптомов пневмонии.

Важно обратиться к врачу на ранних стадиях заболевания для назначения оптимального лечения. Так как может появиться резистентность к антибиотикам из-за бактериального поражения. Если начались осложнения, то избежать негативных последствий будет сложно.

Поэтому больным в основном назначают фармацевтические средства широкого спектра действия. Этот шаг помогает предотвратить привыкание организма к препаратам, если причина пневмонии кроется в патологической микрофлоре. Минус в том, что если пациент прикован к кровати и к тому же в пожилом возрасте, то начинается сильная интоксикация, которая снижает действие иммунной системы. Отсутствие лечение может стать причиной двустороннего воспаления. И даже стать причиной смерти.

У пожилых людей вырабатывается недостаточное количество альвеолярных макрофагов, ответственных за очищение организма от вдыхаемых чужеродных частиц различной природы. Со временем заболевание распространяет свое действие на лимфатические узлы и редко, когда все ограничивается односторонней формой. Поэтому для стариков, которые не могут ходить, очень важна профилактика и уход. А также строгое наблюдение врача до того, как будет отслеживаться положительная динамика.

Профилактика

Существует целый ряд действий, которые помогают предотвратить появление пневмонии у лежачих больных. Профилактика включает в себя:

1. Поддержания мышц в тонусе путем физических нагрузок.
2. Регулярное выполнение процедур лечебной физкультуры, направленных на дыхательную систему.
3. Наблюдение за влажностью в помещении . Помимо обычного проветривания можно использовать специальные увлажнители. Важно следить за тем, чтобы влажность была умеренной, слишком твердый воздух негативно сказывается на здоровье больного. Этот шаг необходим, так как сухой воздух - источник инфекционных заболеваний.
4. . Он делается осторожными движениями, даже постукиваниями. При этом нельзя касаться позвоночника.
5. Для нормализации дыхания можно давать больному воздушные шары. Надувание шариков помогает убрать “мусор”, который не может нормально выходит из организма из-за неполноценной работы легких.

Физические упражнения для лежачих больных:

• помощь в изменении лежачего положения в сидячее;
• переворачивания с бока на бок, хотя бы несколько раз в день;
• для органов дыхания подъем верхних конечностей вверх и вниз - это помогает улучшить ток крови и нормализовать дыхание.

Справочные материалы (скачать)

Кликните по нужному документу для скачивания:

Заключение

Лежачие пациенты - это люди, которые больше всего подвергаются риску различных инфекционных и вирусных заболеваний. Особенно старики, которые потеряли возможность нормального функционирования двигательной системы или люди после инсульта.

Чтобы ограничить родных от негативного воздействия окружающей среды, необходимо следить за самочувствием человека, придерживаться профилактики от пролежней и пневмонии. Все препараты использовать только по назначению врача, так как самолечение может стоить жизни.

Если уже так получилось, что где-то не досмотрели или не придавали значения кашлю до обострения симптомов (повышение температуры, спутанность сознания), то в таких ситуациях нужно срочно госпитализировать больного . Это единственный шанс сохранить жизнь и предотвратить переход пневмонии в . Поэтому будьте внимательны и бейте тревогу при наличии малейших отклонений.

Навигация

Инсульт - опасная неврологическая патология, которая влечет за собой поражения головного мозга и массу тяжелых последствий, одним из которых является застойная пневмония.

Развитие такого рода патологического процесса по разным данным диагностируется у 30-60% пациентов, перенесших инсульт. Риск заболеть пневмонией возрастает у лиц пожилого и старческого возраста, при этом около 10-12% таких случаев становятся летальными. Чтобы противостоять данной проблеме, необходимо понимать механизм развития «постинсультной пневмонии», причины, симптомы и методы лечения патологии.

Инсульты – их связь с застойной пневмонией

Инсульт, то есть острое нарушение кровообращения в мозгу, приводит к тяжелым поражениям мозга, за которыми следуют расстройства множества жизненно важных функций человеческого

Механизм развития ишемического и геморрагического инсульта

организма. В зависимости от того, в какой части мозга локализовался инсульт и какова была обширность поражений, могут быть поражены мозговые центры, отвечающие за работу дыхательной системы.

Если при инсульте была поражена часть мозга, в которой расположен дыхательный центр, нарушается подача нервных импульсов к рецепторам мышечных волокон в легких, начинается застойная пневмония.

В клинической практике различают два основных вида инсультов, после которых может начаться застойная пневмония:

• Ишемический – полная или частичная непроходимость сосуда в мозге, вследствие его закупорки. При этом кровь перестает в необходимых количествах поступать к определенным участкам мозга, вызывая поражения тканей и соответствующие осложнения.
• Геморрагический – такой тип инсульта встречается реже и в то же время является наиболее опасным, так как речь идет о нарушении целостности сосуда, разрыве его стенки с последующим кровоизлиянием в мозг. Опасность состоит не только в том, что кровь перестает поступать к определенному участку главного органа, высок риск осложнений из-за повышения внутричерепного давления, появления гематомы и т.д.

Как и почему развивается пневмония после инсульта?

Пневмония, известная также как воспаление лёгких – это заболевание дыхательных путей, при котором развивается воспалительный процесс в легочных тканях. В большинстве случаев болезнь носит инфекционный характер.

Застойная пневмония – это несколько иной вид патологии, для которой характерен застой жидкости или кровяных масс в области легких и бронхов. Тот факт, что после инсульта нарушается нервная деятельность и связь с рецепторами мышечных волокон дыхательных органов, повышает вероятность развития застойной пневмонии.

Речь идет о том, что поражение отдела мозга, отвечающего за дыхательный процесс, приводит к расстройству дыхательных функций. Человек перестает контролировать процесс вдоха и выдоха, притупляется кашлевой рефлекс, прекращается выведение мокроты, в легких начинает скапливаться жидкость. Это и есть основные условия возникновения застойной пневмонии.

Учитывая упомянутые факторы, застойная пневмония у лежачих больных развивается гораздо чаще и быстрее, особенно если пациент длительное время оставался в бессознательном состоянии и после этого прикован к постели. Само по себе горизонтальное положение, если оно сохраняется чрезмерно долго, способствует застойным процессам, заполнению легочных альвеол экссудатом.

Еще одной причиной, относящейся к основным, можно выделить то, что при инсульте и после него повышается шанс непроизвольного заброса рвотных масс и желудочного сока в легкие, что влечет за собой скорейшее развитие воспаления легочных тканей. Данный процесс также чаще наблюдается у лежачих больных из-за вынужденного горизонтального положения тела.

Факторы развития постинсультной пневмонии

Принимая во внимание упомянутые выше осложнения после инсульта и повышенную вероятность развития застойных процессов, можно выделить целый ряд факторов, способствующих развитию застойной пневмонии:

• Возглавляют зону риска люди преклонного возраста (обычно свыше 60-65 лет). Дело в том, что именно среди пожилых людей вероятность инсульта наиболее высока. Кроме того, в старости организм значительно хуже справляется с любыми потрясениями, а развитие застойных процессов усугубляется, можно сказать, что к этому имеется предрасположенность. По этим же причинам пневмония после инсульта среди стариков чаще обычного приводит к летальному исходу;
• На второй ступени по частоте развития застойной пневмонии находятся люди, перенесшие какие-либо формы пневмонии в прошлом, а также те, у кого наблюдаются хронические заболевания, связанные с легкими и дыхательной системой. Более всего рискуют астматики и пациенты с туберкулезом;
• Застойная пневмония с гораздо более высокой вероятностью возникает у людей, страдающих ожирением. Отложение излишков жировых масс само по себе наносит колоссальный вред работе органов и всего организма в целом. Ожирение повышает вероятность развития инсульта, а после этого также увеличивает шансы развития пневмонии и застойных процессов;
• Как уже говорилось ранее, у лежачего пациента застойная пневмония развивается с повышенной долей вероятности. По этой причине в опасности находятся те лежачие больные, которые находятся в бессознательном состоянии (коме).
• Часто после инсульта пневмония развивается у людей с болезнями сердечно-сосудистой системы и пороками сердца;
• Спровоцированные инсультом функциональные нарушения (сбой кашлевого или глотательного рефлексов, патологии микроциркуляции крови в бронхах или расстройства работы дренажной системы в этом же отделе) влекут за собой развитие застойных процессов, которые приводя к пневмонии.

У лежачего пациента после инсульта застойная пневмония развивается с повышенной долей вероятности.

Список этот можно продолжать еще довольно долго, дополняя замещением здоровой микрофлоры дыхательных органов на патогенную, прием H2-блокаторов, а также других «тяжелых» препаратов.

О том, почему при ОНМК повышается температура, вы узнаете из

Признаки застойной пневмонии

Распознать постинсультную пневмонию у лежачего больного не так уж сложно, однако процесс постановки диагноза усложняется в разы, если пациент находится в коме, ведь в таком случае многие симптомы не дают о себе знать.

В целом, чтобы обнаружить болезнь, следует обращать внимание на следующие клинические признаки:

• При воспалении застойного характера в 90% случаев наблюдается субфебрильная температура, редко показатели термометра превышают 38 градусов ртутного столбца;
• Присутствует затрудненное дыхание, что особенно заметно в моменты вдохов, также имеет место одышка;
• Предыдущий клинический признак подтверждается прослушиванием грудной клетки. Этот симптом часто дополняется хрипами или свистящими звуками на вдохе и выдохе;
• Кашель – один из основных симптомов пневмонии. Изначально он сухой, затем становится влажным с обильным отхождением мокроты. Распознавание данного симптома затрудняется, если у больного после инсульта отсутствует кашлевой рефлекс или он в коме;
• Отмечаются болезненные ощущения в области грудной клетки, они усиливаются на вдохе или при повышении физических нагрузок, например, подъеме по лестнице;
• Застойная пневмония сопровождается общим ухудшением состояния, слабостью во всем теле, пациенты жалуются на систематическую усталость, сонливость;
• В некоторых случаях при сборе анамнеза фигурирует излишняя потливость. Важно понимать, что потоотделение повышается вне зависимости от физических нагрузок, времени года или микроклимата помещения.

Диагностика

Ввиду того, что некоторые симптомы могут быть смазанными или указывать на какие-либо другие осложнения после инсульта, для постановки точного диагноза и начала адекватного лечения требуется проведение определенных диагностических мероприятий:

• В первую очередь у больного берут кровь для общего и биохимического анализа с последующим определением уровня лейкоцитов, СОЭ, выявления воспалительных белков и т.д.;
• Помимо этого, важно взять на анализ пробу мокроты в целях проведения бактериологического исследования. Если диагностируется застойная пневмония, результаты этого анализа также помогут в подборе препаратов;
• Осуществление рентгенографии позволит обнаружить очаги воспалительного процесса в легочных тканях, установить локализацию и масштаб поражения;
• В некоторых случаях также требуется бронхоскопия, КТ и МРТ.

Лечение

Принимая во внимание тот факт, что застойная пневмония чаще развивается после тяжелого инсульта, когда осложнения затрагивают не только легкие, но также другие органы и системы, часто лечение сильно усложнено, а прогноз выздоровления неблагоприятный.

В таких случаях важна оперативность и комплексный подход в лечении:

• Прием антибиотиков;
• Противовоспалительные препараты для купирования воспалительного процесса;
• Больному назначаются муколитические препарат, способствующие выведению мокроты;
• Важнейшим аспектом терапии является предотвращение или подавление отека мозга;
• Также проводится иммунотерапия, включающая витаминные комплексы для усиления защитных сил организма;
• Застойная пневмония требует улучшения дренажных функций. В случаях, когда пациент находится в бессознательном состоянии, может потребоваться искусственная аспирация застойного содержимого;
• Помимо общего курса лечения, назначается специальный массаж, лечебная физкультура и т.д.

Столь опасное осложнение после инсульта купируется только при участии врача-невропатолога и пульмонолога, часто в условиях стационара. Иногда даже после стабилизации пациента и наступления улучшения может потребоваться длительный курс реабилитации.