Когда женщина готовится стать мамой, она нуждается в помощи медицинских работников. Не имеет значения, какие по счету роды - первые или третьи, врач обязан постоянно быть рядом. Он должен следить за течением беременности, состоянием будущей матери и ее еще не родившегося малыша. Цель дородового патронажа заключается в постоянном контроле за жизнью беременной, ее социальным положением. Особое внимание уделяется условиям проживания и отношениям в семье. Во время таких визитов женщина получает и советы, и ответы на все интересующие вопросы о будущем уходе за младенцем. Из данной статьи вы узнаете сроки дородового патронажа, цели проведения каждого, основные моменты.

Что такое патронаж?

Это форма работы медицинских учреждений. Она направлена на проведение профилактических и оздоровительных процедур на территории проживания пациента, обучение правилам гигиены, улучшение санитарных и гигиенических факторов в быту. Особенно нуждаются в патронаже люди с психическими расстройствами, тяжелобольные, беременные женщины и новорожденные.

Кто проводит патронажи?

Особенно широко распространены визиты врачей на дом к беременным. После постановки на учет к женщине в обязательном порядке наведываются фельдшер или акушер из женской консультации, врач и медсестра из детской поликлиники.

Дородовые патронажи беременных направлены не только на контроль за жизнью и состоянием будущей роженицы, но и на ее знакомство с врачами, установление с ними контакта, так как после появления малыша на свет минимум год семья и медперсонал будут плотно общаться.

Врач или медсестра при визите оценивает бытовые и социальные условия проживания женщины и будущего малыша. Если имеется необходимость, дает рекомендации по санитарным нормам и личной гигиене. В первый же визит медработник определяет, не принадлежит ли семья к какой-либо группе риска. Расскажем обо всем по порядку далее в статье.

Необходимость контроля

Женщина, собирающаяся стать матерью, сама приходит в медицинское учреждение для отслеживания своего состояния здоровья и развития плода. В промежутке до 21 недели посещения происходят только раз в месяц. При этом не учитываются обязательные процедуры, анализы. После этого срока и до 33 недели визиты увеличиваются до двух раз в месяц, а до родов они происходят каждую неделю. Если в назначенный день пациентка не приходит к врачу, то по истечении двух дней медицинский работник сам наведывается по указанному месту проживания, чтобы установить причину неявки и объяснить необходимость стабильного осмотра. Однако это патронажем не считается.

Во время общения с акушером-гинекологом будущая мать подробно сообщает о своей жизни, бытовых условиях, материальном положении и отношениях в семье. Конечно, можно рассказать все что угодно, а этого недостаточно для врача. Он должен знать реальную и полную картину условий проживания женщины и будущего малыша. Медработник обязан знать детально все о жизни женщины, ведь это сказывается на вынашивании ребенка, поэтому существует необходимость "шпионажа".

Проведение дородовых патронажей позволяет получить всю необходимую информацию, возможно, скрытую беременной, это: вредные привычки, условия проживания, материальный достаток, санитарные и гигиенические факторы быта, взаимоотношения в семье, психологическая обстановка. Врач также дает будущей роженице необходимую информацию. Она заключается в советах по обустройству детской комнаты, созданию комфортных условий для самой беременной, уходу за младенцем после появления на свет.

Кратность дородового патронажа

На протяжении всей беременности женщину ожидают минимум два посещения ее врача на дому. Чаще всего происходит три визита медработника в жилье пациентки. Количество может увеличиться при следующих обстоятельствах:

• нестабильное посещение женщиной акушера-гинеколога;
• подозрение на патологию плода;
• тяжелая беременность;
• возраст будущей роженицы менее 18 лет или более 30 лет при первых родах;
• неблагоприятная финансовая обстановка;
• выявленные санитарно-гигиенические отклонения;
• после выписки беременной из лечебно-профилактического учреждения;
• после смены места жительства.

Так или иначе, врач узнает все о своей пациентке. Поэтому лучше честно все рассказать о своих пагубных привычках, если они имеются, психологической обстановке в семье, материальном состоянии. Это позволит избежать множества проблем, включая неудобное положение перед медработником при дородовом патронаже.

Каждое наблюдение врача или медсестры при посещении пациентки фиксируются в личном патронажном листе. Там же прописываются выданные женщине рекомендации. Врач тщательно отслеживает выполнение предписаний, при выявленных несоответствиях принимает необходимые меры для их устранения.

Первый дородовый патронаж

Проводится педиатром и медсестрой из участковой поликлиники или акушером-гинекологом. Медицинские работники приходят к беременной примерно через две недели после того, как та встала на учет в женской консультации. Чем раньше женщина посетит акушера-гинеколога и расскажет о своем положении, желании рожать, тем быстрее педиатр получит информацию о необходимости визита. Чаще всего первые дородовые патронажи проходят в промежутке от 7 до 14 недель.

Начальный визит очень важен. Необходимо тепло встретить работника, отнестись к его посещению и осмотру жилья спокойно, понять, что это часть его работы. От того, какой контакт будет установлен, будут зависеть все отношения на протяжении беременности. Дородовые патронажи позволяют вынашивать малыша с большим комфортом. Женщина при этом получает полезную информацию, моральную поддержку.

Цели первого визита

Врачи обязаны посещать беременную на дому, чтобы при необходимости предоставить необходимую помощь. Медработники неустанно повторяют, что малыш будет здоровым, если здорова его мать. Дородовые патронажи беременных позволяют выявить все неблагоприятные факторы проживания женщины, дать советы для их устранения. Основные задачи первого посещения:

1. Оценка состояния развития и здоровья плода, профилактика возможности преждевременных родов.
2. Выявление наличия факторов риска.
3. Выдача рекомендаций по устранению выявленных несоответствий (питание и дневной режим беременной, гигиенические и санитарные условия).
4. Информирование родителей о выявленной возможной патологии плода.
5. Разговор (желательно) с обоими родителями. В нем ведется речь о положительных сторонах здорового образа жизни, вреде курения и чрезмерного употребления алкоголя, правилах личной гигиены, необходимости поддержания в доме нормальных санитарных условий. Медработник в ходе беседы настраивает родителей на положительное отношение к рождению малыша, оказывает психологическую поддержку, отвечает на волнующие вопросы. В это же время врачом дается рекомендация как можно дольше кормить в будущем малыша грудью, посещать во время беременности школу для женщин, готовящихся стать матерями.

Дородовые патронажи направлены и на знакомство с женщиной, установление с ней контакта. При первом визите врач выявляет принадлежность будущей матери или семьи к группе риска, если таковая имеется. В этом случае беременную берут под особый контроль, предпринимаются все меры для сохранения жизни малыша.

Основные группы риска

Чаще всего будущие мамы не относятся к такой категории лиц, но риск все же имеется. Поэтому медработник должен взять данных женщин под особую опеку. Выделяют следующие группы риска:

• несовершеннолетняя женщина;
• ожидаемые роды поздние или первые после тридцатилетнего возраста;
• роженицы, весящие менее 45 кг или более 91 кг;
• у женщины было более пяти беременностей;
• вероятность прерывания беременности (если в анамнезе имеются переношенные, недоношенные дети или выкидыши);
• если ожидается несколько малышей;
• женщины с неблагоприятным анамнезом (мертворождения, аборты, выкидыши, пороки матки, узкий таз и прочее);
• женщины с хроническими заболеваниями (порок сердца, бронхиальная астма, сахарный диабет, пиелонефрит);
• женщины, относящиеся к социально неблагоприятным слоям (алкогольная зависимость, наркомания, неблагополучная семья в финансовом плане, многодетная одинокая мама).

С женщинами, попавшими в одну из групп, проводятся дополнительные встречи, отслеживается устранение (если это возможно) выявленных неблагоприятных обстоятельств. Если имеются проблемы со здоровьем будущей матери, прописанные выше, врач оказывает помощь на дому, дает советы, как сохранить жизнь малыша.

Алгоритм первого патронажа

Ниже приводится пример дородового патронажа, чтобы каждая женщина знала, что ее ожидает при встрече с медработником дома, как правильно себя вести, на какие вопросы придется отвечать.

Первым делом врач знакомится с женщиной. От беременной зависит течение всей ожидаемой беседы, поэтому важно положительно на нее настроиться, гостеприимно отнестись к медработнику. Врач может осмотреть жилье, но не детально, как работник санэпидемстанции, а окинуть его взглядом, чтобы иметь представление о гигиене, материальном положении. После этого заполняется анкета со слов беременной. Если в это время был, например, обнаружен нетрезвый супруг, врач отметит факт в листе, даже если женщина будет утверждать, что такое бывает редко. Что заполняется в анкете?

1. Имена и фамилии родителей, даты рождения, сведения о работе.
2. Образование, место проживания и прописки.
3. Данные о прочих членах семьи, проживающих вместе с беременной, тех, что будут часто общаться с малышом (бабушки, дедушки, тети, дяди и прочие).
4. Сведения о хронических заболеваниях родителей, близких родственников.
5. Материальное положение, личная гигиена, санитария дома.
6. Готовность к рождению ребенка и психологический настрой пары.

По окончании встречи назначается примерный срок, когда будет второй дородовый патронаж. Стоит помнить, что реальную картину врач может получить только при спонтанном посещении. Именно поэтому точные даты следующих визитов беременная получить не сможет.

Второе посещение

Повторная встреча с медперсоналом дома происходит в период с 32 по 34 неделю, если не было выявлено факторов риска. Она проводится для контроля. В ходе визита врач отслеживает выполнение его предписаний, а разговор обычно посвящен будущим родам и малышу. Примерный план может выглядеть следующим образом:

• врач интересуется общим самочувствием, узнает о перенесенных заболеваниях во время беременности;
• каков психологический настрой семьи;
• готовы ли родители к рождению (касается материальных вещей);
• поддерживают ли прочие члены семьи морально и финансово.

В общем, беседа легкая и приятная, беременная может получить рекомендации для посещения штатного психолога женской консультации.

Третья встреча

Необходимость еще одного посещения регламентируется индивидуально. Она происходит ближе к родам, если имеются проблемы со здоровьем роженицы, патологии беременности или плода. Также особое внимание уделяется семьям, отнесенным к группе неблагополучных. Третий патронаж осуществляется на основе сведений, полученных при первых двух визитах.

Заключение

Дородовые патронажи нужны медперсоналу не для того, чтобы просто полюбопытствовать и проверить устно полученные сведения от беременной. Визиты необходимы для сохранения жизни ребенка, поддержания здоровья матери, выдачи ценных советов. Патронажи нужны самой беременной. Именно поэтому стоит отнестись к спонтанному посещению врача на дому доброжелательно и понимающе, адекватно реагировать на слова медработника и его рекомендации, каких бы областей они ни касались.

Действительно, постановление Минздрава РБ об организации деятельности женской консультации № 81 сообщает, что женская консультация в соответствии с возложенными на нее задачами проводит медицинский патронаж беременных женщин и родильниц.

Как пояснили Ребенок BY в одной из поликлиник г. Минска, патронаж в соответствии с внутренними нормативными документами должен осуществляться по отношению к каждой беременной женщине хотя бы один раз за время беременности.

Декрет Президента Республики Беларусь №18 требует выявлять социальное неблагополучие на ранних этапах, что невозможно без посещения на дому. Женщины, которые отказываются по каким-либо причинам от ведения беременности, могут посещаться чаще.

Собеседник подчеркнул, что ответственность за беременную и новорожденного в любом случае лежит на врачах.

Однако женщина имеет полное право отказаться впускать в свою квартиру представителей поликлиники. А для отказа от ведения беременности достаточно написать заявление. В этом случае пособие за постановку на учет до 12 недель выплачиваться не будет, т.к. врачебные рекомендации не соблюдались.

Источник фото: habinfo.ru

Патронаж по отношению к Елене был осуществлен:

Ко мне пришла акушерка, постояла на пороге и задала 3 вопроса:

1. Сколько комнат в квартире?

2. Кто в ней проживает, кроме меня?

3. Есть ли домашние животные?

Перед посещением мне позвонили из поликлиники и согласовали время. В целом, никакой проблемы в этом нет. Но факт остается фактом: ни я, ни мои знакомые, в том числе обслуживающиеся в этой же женской консультации, о таком явлении ничего не знали.

Екатерина, мама троих детей, которая о патронаже тоже ничего не знает:

В третью беременность я решила избавить себя от регулярной «заботы» участкового гинеколога. С десяти-двенадцати недель регулярно отсиживать энное количество времени в поликлинике? Очередной раз узнать свою группу крови? Пожертвовать «литр» крови на анализы? Радовать лаборантов свежей порцией мочи? Спасибо, наразвлекались в прошлый раз.

Альтернативы было две: оформить договор в платном центре (но это означало делать все то же самое за огромные деньги, но без очереди) или «учитывать» свою беременность самостоятельно.

Наверное, у каждой женщины к определённому возрасту появляется свой врач, которому она доверяет. Я продолжала ходить к своему проверенному гинекологу, сдавала необходимые анализы, делала УЗИ - все это в удобном для меня и семьи режиме.

В 30 недель я пришла в ЖК за оформлением больничного листа, предоставила историю течения своей беременности и стала на учет. Собственно, дальше наблюдалась как обычная беременная. Единственное, что какие-то анализы не делала, не ходила на профосмотры.

Врач говорил: «Вы же у нас все равно недобросовестная беременная, можете не делать». Ни о каком патронаже я не слышала, попыток посетить меня дома представители женской консультации не предпринимали. Возможно, потому, что до 30 недель никто в поликлинике не знал про моё положение, а после я регулярно посещала ЖК.

Нам не удалось пообщаться с другими женщинами, которым известно о патронаже из личного опыта. Ни к кому акушер-гинеколог домой не приходил. Всем известен патронаж к новорожденному, но никому - к беременным.

С французкого языка слово патронаж переводится как «покровительство» или «поддержка». Возникает резонный вопрос: всегда ли это поддержка для беременной или это порой и способ воздействия на женщину, которая идет против устоявшихся правил?

Цель : Познакомиться с семьей, дать советы беременной по питанию, режиму дня, по обеспечению комфортных условий развития плода.

Срок патронажа:10 – 12 недель

2. Дата заполнения патронажа.

4. Возраст беременной.

5. Профессия и место работы.

6. Профессиональные вредности.

7. Данные об отце: Фамилия, Имя, Отчество, профессия, место работы, профессиональные вредности.

8. Сбор генеалогического анамнеза (начертить генеалогическое дерево).

9. Бытовые условия и гигиена жилища.

10. Материальные условия и обеспеченность.

11. Здоровье родителей и членов семьи: туберкулез, венерические, нервно-психические, сердечно-сосудистые, аллергические, эндокринные, онкологические заболевания.

12. Вредные привычки: алкоголизм, курение матери и отца.

13. Акушерский анамнез: беременность по счету ___, закончилась родами ______, живых детей ____, мертворождения ______, причины смерти _________, выкидыши (да, нет) причины.

14. Срок настоящей беременности, течение беременности, дата взятия на учет в женской консультации.

15. Состояние здоровья.

16. Самочувствие.

17. Перенесенные острые заболевания в период беременности и в какие сроки.

18. Исключены ли профвредности и с какого месяца беременности. (если профвредности имеются)

19. Выполняет ли режим сна, отдыха, прогулок.

21. Предполагаемый срок родов.

22. Интерпретация диагноза. Отметить состояние беременной, ребенок желанный или нет, степень риска для плода: высокая, низкая.

23. Рекомендации по характеру и режиму питания, сна, отдыха, по исключению конфликтных ситуаций в семье (по возможности), профессиональных вредностей, если они имеются, приглашение в Школу материнства по подготовке к встрече новорожденного). Рекомендации должны быть расписаны подробно!

Студент: (подпись)

СХЕМА 2-го ДОРОДОВОГО ПАТРОНАЖА

Цель: прогнозирование состояния здоровья будущего ребенка, определение группы риска, прогнозирование возможностей гипогалактии, своевременное принятие профилактических мер. Готовность семьи к рождению ребенка.

Срок патронажа: 32-34 недели

2. Дата заполнения патронажа.

3. Фамилия, Имя, Отчество беременной женщины.

4. Состояние здоровья беременной женщины, ее самочувствие.

5. С какого времени в декретном отпуске.

6. Перенесенные острые заболевания с момента первого патронажа и их течение, применение лекарственных средств.

7. Выполнение режима дня.

8. Характер питания

9. Соблюдение личной гигиены.

10. Подготовка грудных желез к кормлению ребенка.

11. Проводится ли антенатальная профилактика рахита, анемии.

13. Оказать помощь по организации уголка для новорожденного: подобрать место для кроватки, дать советы по приобретению необходимых предметов ухода за новорожденными, белья, медикаментов.

Студент: (подпись )

Схема первичного патронажа новорожденного ребенка

2. Дата выполнения патронажа.

3. Фамилия, Имя, Отчество ребенка.

4. Дата рождения (число, месяц, год).

5. Дата выписки из роддома (число, месяц, год).

6. Фамилия, Имя, Отчество матери, возраст.

7. Фамилия, Имя, Отчество отца, возраст.

8. От какой по счету беременности родился ребенок.

9. Течение настоящей беременности (протекла нормально, был ли токсикоз в I или во II половине беременности, угроза выкидыша, нефропатия, острые заболевания, анемия, травма и др.)

10. Принимала ли мать медикаменты во время беременности.

11. Прибавка веса.

12. Наследственная отягощенность соматическими, аллергическими заболеваниями, злокачественные новообразования у родителей.

13. Группа крови и резус-фактор матери.

14. Течение родов (физиологическое, стремительное, затяжное, неправильное положение плода).

15. Продолжительность родов.

16. Стимуляция родов: да, нет.

17. Оперативные вмешательства.

18. Где отошли воды.

19. Безводный период.

20. Ребенок родился доношенный, недоношенный.

21. Масса при рождении.

22. Масса при выписке.

23. Рост при рождении.

24. Ребенок закричал сразу.

25. Через какое время приложен к груди.

26. Сосал активно, нет. Часто, обильно срыгивал.

27. Вид вскармливания

28. Состояние ребенка в роддоме (вялый, возбудимый, рвота, гнойная инфекция).

29. Сделана ли БЦЖ.

30. На какие сутки отпала пуповина.

31. Состояние пупочной ранки в роддоме.

32. Желтуха (время проявления, выраженность, продолжительность).

33. Кожа (окраска, высыпания, продолжительность).

34. Состояние грудных желез.

35. Состояние пупочной ранки (сухая, мокнущая).

36. Состояние слизистых.

37. Размеры большого родничка.

38. Открыт ли малый родничок, размеры.

39. Движения в суставах (в полном объеме, ограничены).

42. Органы дыхания (перкуссия, аускультация). Лечебное дело.

43. Сердечно-сосудистая система (границы относительной сердечной тупости, аускультация). Лечебное дело.

44. Форма живота.

45. Печень (пальпация).

46. Стул (характер, сколько раз в сутки).

47. Мочеиспускание (свободное, задержка, сколько раз в сутки)

48. Рефлексы новорожденного (Робинсона, Море, Бабинского, Бауэра).

Студент: (подпись)

Примерная схема патронажа грудного ребенка

Цель: контроль за состоянием здоровья, развитием ребенка, питания, социальными условиями жизни, дата рекомендаций по организации режима, ухода, закаливания в соответствии с возрастом и состоянием здоровья ребенка, контроль за выполнением советов, данных на предыдущем патронаже, своевременное выявление и коррекция дефектов питания, воспитания, режима дня.

1. Фамилия, имя, отчество ребенка, возраст

2. Жалобы матери на состояние ребенка.

3. Нервно-психическое развитие по основным линиям развития

4. Физическое развитие

5. Условия, социальные и санитарно-гигиенические: уборка помещения, проветривание, содержание белья.

6. Уход за ребенком: частота купания, содержание предметов ухода Самочувствие ребенка, его активность Выполнение режима дня: число кормлений, длительность дневного сна, бодрствование, прогулки.

7. Вскармливание (грудное, смешанное, искусственное), введение прикормов, корригирующих добавок, докорма.

8. Перенесенные заболевания за истекший период.

9. Состояние кожи, слизистых характер развития кожно-жирового слоя и толщина складки его на уровне пупка.

10. Состояние костной системы (форма головы, размеры большого родничка, состояние его краев, наличие зубов, форма голеней, предплечий, грудной клетки и др.).

11. Мышечная система (тонус, сила мышц).

12. Физиологические отправления.

13. Диагноз (заключение о состоянии ребенка, нервно-психическом развитии).

Вносится коррекция, если есть отклонения в выполнении матерью назначений, рекомендованных ранее;

Советы по питанию, правилам введения корригирующих добавок, прикормов, их приготовлению;

Советы по физическому воспитанию; знакомство с новыми комплексами массажа;

Советы по развитию новых умений и навыков у ребенка; занятия с ребенком по развитию самостоятельной деятельности.

Первый дородовый патронаж

проводится после постановки беременной на учет в женской консультации (которая и передает информацию в детскую поликлинику), желательно в сроке 8 – 12 недель.

Цель : обеспечение максимально комфортных и безопасных условий для развития плода.

При первом дородовом патронаже выявляются все неблагоприятные факторы, которые могут негативно повлиять на плод, и составляется план мероприятий по охране плода. Беременная, у которой выявлены факторы риска, ставится на учет для контроля, наблюдения и оказания ей помощи.

Условно выделяют следующие группы риска беременных женщин:

· женщины до 18 лет и первородящие старше 30 лет;

· женщины, имеющие массу тела менее 45 кг или более 91 кг;

· женщины, имеющие свыше 5 беременностей;

· женщины, с угрозой прерывания беременности (имеющие недоношенные или переношенные беременности в анамнезе);

· женщины с многоплодной беременностью;

· женщины с отягощенным акушерским анамнезом (аборты, выкидыши, мертворождения, узкий таз, пороки развития матки, рубцы матки и т. д.);

· женщины с экстрагенитальной патологией (сахарный диабет, бронхиальная астма, хронический пиелонефрит, пороки развития сердца);

· женщины с социальными факторами риска (многодетные, одинокие, малообеспеченные);

· женщины с профессиональными вредностями (медики, учителя, работницы лакокрасочных, гальванических цехов, фабрик, по производству моющих средств, почтальоны);

· женщины с вредными привычками (наркомания, табакокурение, токсикомания, алкогольная зависимость).

Групп риска может быть одна или несколько.

проводится в сроке 30 – 32 недели, т. е. при выходе женщины в декретный отпуск.

Цель: подготовка беременной и ее семьи к появлению новорожденного.

Медсестра должна дать семье информацию по следующим вопросам:

· подготовка комнаты для новорожденного;

· приданое для новорожденного;

· предметы ухода за новорожденным;

· аптечка для новорожденного;

· подготовка молочных желез к кормлению;

· питание и режим матери на период вскармливания;

· признаки родовой деятельности и тактика беременной;

· набор белья для выписки новорожденного из роддома.

В нашей стране проводится ряд обязательных мероприятий по антенатальной охране плода, независимо от групп риска беременной.

Это 3 основные программы:

1. медико – генетическое консультирование семей, отягощенных наследственными заболеваниями;

2. обязательная 3-х кратная (по необходимости и более) ультразвуковая диагностика беременных в сроке 6 – 12 недель, 14 -20 недель, 26 -32 недель.

3. проведение специальных исследований по показаниям, например: первобеременным 35 и более лет – определение сывороточных белков – маркеров ряда заболеваний.

Тема: «Неонатальный период».

Внеутробная жизнь человека начинается с момента перевязки пуповины.

Ребенок вступает в период новорожденности. С момента рождения прекращается плацентарное кровообращение и начинают функционировать легкие. Первый крик ребенка – это его первый вдох. Частота дыхания новорожденного 40 -60 в минуту, дыхание поверхностное, частота и глубина могут меняться. Во время периода новорожденности происходит адаптация организма к внеутробному существованию. Этот период длится 4 недели.

В периоде новорожденности выделяют 2 подпериода:

· ранний неонатальный - от рождения до 7 дней;

· поздний – с 8-го до 28 дня жизни.

В это время начинает функционировать малый круг кровообращения, наступает обратное развитие сосудов пуповины.

Ребенок переходит на энтеральное питание.

Начинает образовываться и выделяться моча.

Все системы организма ребенка находятся в состоянии неустойчивого равновесия.

Новорожденный, родившийся в сроке 38 – 42 недели, с массой тела от 2501г. и более и длиной тела 46см и более, считается доношенным .

Но сначала надо определить признаки живорождения:

· самостоятельное дыхание;

· сердцебиение;

· пульсация пуповины;

· произвольные движения мышц.

При наличии хотя бы одного из перечисленных признаков, ребенку немедленно оказывается реанимационная помощь.

Если отсутствуют все 4 признака, ребенка считают мертворожденным.

Оценку состояния новорожденного по шкале Вирджинии Апгар проводят в конце 1-й и 5-й мин жизни. В дальнейшем, если требуется продолжение реанимационных мероприятий, оценку повторяют каждые 5 мин до 20-й мин жизни.

Оценка по шкале Апгар складывается из суммы цифровых показателей 5 признаков:

* сердцебиение;

* дыхание;

* мышечный тонус;

* рефлекторная возбудимость;

* окраска кожи.

При хорошем состоянии новорожденного оценка по Апгар 8 - 10 баллов;

6 - 7баллов - удовлетворительное состояние;

5 и ниже – тяжелое состояние .

Введение

Патронаж -- форма работы лечебно-профилактических учреждений, основной целью которой является проведение на дому оздоровительных и профилактических мероприятий, внедрение правил личной гигиены и улучшение санитарно-гигиенических условий в быту. Дородовый патронаж является важным разделом профилактической работы на участке. Главный принцип работы: здоровая мать -- здоровый ребенок.

Актуальность моей работы заключается в своевременном и качественном проведении дородового патронажа и дальнейшее ведение женщины во время беременности и после родов для предотвращения развития патологий плода и профилактики заболеваний, а также обучение матери правилам обращения с новорожденным.

При проведении патронажа медицинские работники должны быть чуткими, внимательными, наблюдательными. Своим внешним видом и поведением быть примером для родителей.

Дородовый патронаж

Патронаж особенно широко проводится в учреждениях охраны материнства и детства. Патронаж проводится врачами, участковыми (патронажными) сестрами детских поликлиник и сельских врачебных участков, фельдшерами и акушерками женских консультаций и фельдшерско-акушерских пунктов.

Патронаж беременных. Во время беременности женщина должна наблюдаться в женской консультации или на фельдшерско-акушерском пункте, посещать эти учреждения один раз в месяц до 21-й недели беременности, затем два раза в месяц-- до 33-й недели, далее--каждую неделю. При отклонениях от нормы в течении беременности посещения должны быть более частыми. Акушерка должна посетить беременную женщину на дому два раза в целях ознакомления с условиями ее жизни, проведения беседы об антенатальной охране плода, личной гигиене (подготовка сосков молочных желез к кормлению ребенка, пользование дородовым бандажом). Кроме того, акушерка разъясняет некоторые законы и постановления правительства по охране прав и здоровья женщины. При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает. При неявке женщины к врачу в течение 2 дней после очередного срока необходимо провести патронаж и добиться регулярного посещения консультации.

Первое посещение беременной акушерка проводит обычно в первую половину беременности, во время второго посещения (во второй половине беременности) проверяет выполнение данных рекомендаций, расспрашивает беременную о состоянии ее здоровья, объясняет, что необходимо подготовить для новорожденного. Если женщина является в женскую консультацию нерегулярно, особенно при наличии патологии беременности, акушерка посещает ее дома, выясняет причину неявки. При выявлении у беременной токсикозов беременности, экстрагенитальных заболеваний женщине проводится необходимое лечение на дому или выдается направление на госпитализацию (активный патронаж врачом акушером-гинекологом). Своевременная госпитализация женщины в течение беременности и до родов. При возникновении показаний экстренная ими плановая госпитализация беременной является одной из главных задач врача женской консультации. Своевременная госпитализация может снизить перинатальную смертность в 8 раз по сравнению с группой женщин, подлежащих стационарному лечению, но своевременно не госпитализированных. Беременные, инфицированные BИЧ, наблюдаются врачом акушером-гинекологом женской консультации совместно с врачом-инфекционистом, который назначает курсы соответствующей терапии по согласованию с территориальным центром по профилактике и борьбе со СПИДом и определяет стационар для родоразрешения.

Первый дородовый патронаж проводится врачом-педиатром и медицинской сестрой педиатрического участка через десять - двенадцать дней после получения сигнала из женской консультации о постановке беременной на учет.

Задачи первого патронажа:

Ш выявление факторов риска (сбор и оценка данных генеалогического, биологического и социального анамнезов);

Ш прогноз состояния здоровья и развития будущего ребенка (группы риска); проведение прогноза и профилактики гипогалактии;

Ш информирование беременной о выявленном у будущего ребенка риске;

Ш гигиеническое обучение и воспитание будущих родителей (пропаганда здорового образа жизни, положительный психологический настрой на рождение ребенка, формирование мотивации на длительное грудное вскармливание, посещение занятий в “Школе будущих родителей”);

Ш определение срока второго дородового патронажа

При первом дородовом патронаже выявляются все неблагоприятные факторы, которые могут негативно повлиять на плод, и составляется план мероприятий по охране плода. Беременная, у которой выявлены факторы риска, ставится на учет для контроля, наблюдения и оказания ей помощи.

Условно выделяют следующие группы риска беременных женщин:

· женщины до 18 лет и первородящие старше 30 лет;

· женщины, имеющие массу тела менее 45 кг или более 91 кг;

· женщины, имеющие свыше 5 беременностей;

· женщины, с угрозой прерывания беременности (имеющие недоношенные или переношенные беременности в анамнезе);

· женщины с многоплодной беременностью;

· женщины с отягощенным акушерским анамнезом (аборты, выкидыши, мертворождения, узкий таз, пороки развития матки, рубцы матки и т. д.);

· женщины с экстрагенитальной патологией (сахарный диабет, бронхиальная астма, хронический пиелонефрит, пороки развития сердца);

· женщины с социальными факторами риска

Первый дородовый патронаж беременной проводят в течение 10 дней после получения уведомления о беременной из женской консультации. При первом патронаже акушерка знакомится с бытовыми условиями и санитарным состоянием жилья беременной, по возможности выясняет характер взаимоотношений в семье.

Во время патронажа важно продолжать санитарно-просветительную работу, начатую врачом, рассказать беременной и членам ее семьи о необходимости соблюдения правил личной гигиены, рационального питания, регулярного посещения врача.

При первом дородовом патронаже проводят беседу о значении режима дня и питания беременной для развития плода.

Тезисы беседы:

Питание беременной как необходимый материал для будущего ребенка;

Сбалансированность питания с учетом необходимого количества белков, жиров, углеводов, килокалорий;

Витамины, их важность для организма;

Пребывание на свежем воздухе -- антенатальная профилактика рахита;

Положительные эмоции, хорошее настроение -- залог рождения здорового ребенка.

После выполнения каждого патронажа заполняется бланк-схема

Первый дородовый патронаж

Фамилия, имя, отчество беременной ________________________

Возраст_____ находится на диспансерном наблюдении ______

Место работы____________ профессия_________

Фамилия, имя, отчество мужа______________________

Возраст___ находится на диспансерном наблюдении_________

Место работы________ профессия______________________

Место жительства__________________________________

Зарегистрирован ли брак_______

какой по счету_________________________________________

Срок беременности______________________

какая беременность по счету______________________

Находится на учете в женской консультации____________

Чем закончилась предыдущая беременность__________________

Сколько человек проживает в квартире_________________

Наличие хронических заболеваний у членов семьи________

Предполагаемый срок родов__________________________

Ш профилактика аллергических заболеваний новорожденного;

Ш рациональное питание беременной;

Ш профилактика гнойно-септических заболеваний;

Ш профилактика инфекционных заболеваний беременной.

Второй дородовый патронаж проводят на 32-й неделе беременности.Во время него необходимо проверить, как семья подготовлена к появлению ребенка, есть ли все необходимое для ухода за новорожденным. Цель второго патронажа - контроль выполнения назначений врача женской консультации и педиатра. Особое внимание уделяется посещению беременной школы молодых матерей и занятиям по психопрофилактической подготовке к родам. Также в 32 недели беременности и перед родами патронаж женщин осуществляет средний медицинский персонал детской поликлиники. Врач обязан проследить за своевременной передачей сведений о взятых на учет беременных в районную детскую поликлинику.

Задачами второго патронажа являются:

Ш переоценка факторов и направленности риска (получение информации о течении беременности, перенесенных заболеваниях, применении медикаментов, изменении условий труда, быта, уточнение предполагаемого срока родов);

Ш контроль выполнения предшествующих назначений и их эффективности;

Ш проведение повторного прогноза гипогалактии и ее профилактика;

При возникновении показаний экстренная или плановая госпитализация беременной является главной задачей врача женской консультации.

Также проводят беседу о поведении новорожденного ребенка, его вскармливании и развитии.

Второй дородовый патронаж

Срок беременности__________________________________

Наличие гестоза ___________________________________

Самочувствие беременной____________________________

Находится ли в декретном отпуске_____________________

Заболевания во время беременности__________________

Получала ли лечение _______________________________

Ш подготовка всего необходимого для новорожденного;

Ш подготовка грудных желез к кормлению новорожденного;

Ш рациональное питание и питьевой режим беременной;

Ш режим дня беременной;

Ш антенатальная профилактика рахита.

Никакие расписки или устные отказы не являются оправдательным документом для врача женской консультации, точно так же, как никакая перегрузка отделения не может служить основанием для отказа в госпитализации беременной