Проблемы с животом очень часто беспокоят детей первого года жизни, когда кишечник еще недостаточно развит. Однако запор может произойти у ребенка и в более старшем возрасте, когда причины такого состояния следует искать в области психологии.

Гастроэнтеролог, к.м.н, директор клиники доказательной медицины «Рассвет» Алексей Парамонов рассказывает «Летидору», почему у детей происходит запор, какую диету нужно соблюдать и какие лекарственные препараты помогут ребенку.

Что считается запором у детей до года

Когда мы говорим о взрослых и детях старшего возраста, запор - это стул реже 3 раз в неделю и/или плотный болезненный стул.

У грудных детей большее значение приобретает не частота стула - она в норме широко варьируется, а именно вторая часть определения - плотный, замазкообразный и болезненный стул.

Частота стула у детей до года может быть от 5 раз в день до одного раза в неделю.

Если при этом ребенок чувствует себя хорошо, нет необычного болезненного вздутия живота, а стул мягкий и отходит легко, набор веса соответствует норме - ребенок здоров, лечить его не надо.

Если ребенок находится только на грудном вскармливании, то высока вероятность редкого стула - до раза в неделю.

Это происходит в случаях, когда молоко переваривается и всасывается очень хорошо. Не является проблемой и цвет стула - он может быть от светло-желтого до темно-зеленого и определяется глубиной переработки билирубина, выделяемого с желчью. Лечить цвет стула - очень плохая идея.

Когда же мы скажем, что у грудного ребёнка запор? Если кал плотный и, что особенно актуально для малышей, замазкообразный. Если животик вздувается, ребенок кричит при пальпации живота, кричит в момент дефекации, а после стула все до поры нормализуется. Такую ситуацию нельзя оставлять без внимания. В тяжелых случаях у грудных детей может развиться кишечная непроходимость и потребоваться срочная операция.

Причина запора у грудных детей

Основная причина запора в этом возрасте, если не брать редкие тяжелые наследственные болезни, - функциональная незрелость нервного аппарата кишечника. Кишка еще не научилась продвигать свое содержимое к выходу, происходит всасывание воды, а замазкообразный кал перекрывает просвет кишки и отходит с трудом. Понятно, что никакие «дисбактериозы» в этом процессе роли не играют, и никакие анализы на бактерии, их «чувствительность к фагам и антибиотикам» не требуются.

Как лечить запор у детей до года

Часто с возрастом запор проходит самостоятельно, нередко положительный эффект дает овощной и фруктовый прикорм. Но если этого недостаточно, необходимо назначать слабительные. Для детей этого возраста используют преимущественно осмотические и объемдающие слабительные, а также мягчительные средства.

Несомненную лидирующую роль играют препараты макроголя (полиэтиленгликоля). Они присутствуют в наших аптеках под десятком названий от разных производителей, выпускаются также и в специальных детских дозировках.

Макроголь - полимер, крупная синтетическая молекула, которая не всасывается, не попадает в кровь, остается в просвете кишки и выходит с калом.

Функция макроголя - задерживать воду в просвете кишки, увеличивать объем каловых масс, делать их более мягкими и обеспечивать более легкую их эвакуацию. Лидером я назвал макроголь прежде всего потому, что в исследованиях для него доказана способность предотвращать непроходимость, связанные с ней госпитализации и операции.

На сегодняшний день препараты макроголя по качеству доказательной базы при применении у детей вне конкуренции, именно они рекомендованы клиническими руководствами по запору (гайдлайнами) большинства развитых стран.

Меньшее значение имеет лактулоза, ее основной недостаток - может провоцировать газообразование и вздутие. Симптоматически, по потребности могут применяться местностимулирующие средства - свечи с глицерином и микролакс, но необходимость их применения говорит о недостаточности основного лечения. В год-полтора обычно происходит нормализация стула, кишечник начинает работать нормально.

Запор у детей старше двух лет

Но в возрасте 2-3 лет может формироваться уже функциональный запор, природа которого в значительной мере имеет психологическую основу.

Ребенку этого возраста достаточно один раз пережить случайный запор, который был связан со сбоем в питании, обезвоживанием, невозможностью сходить в туалет из-за нахождения вне дома.

И если запор закончился болезненной дефекацией, ребенок боится повторения боли и может удерживать кал, чем усугубляет ситуацию и последующую дефекацию делает еще более болезненной.

Социализация, сопутствующая этому возрасту, может стать отягчающим обстоятельством.

Ребенку может быть некомфортно ходить в туалет в детском саду, он терпит до дома. Но кишка так устроена, что, если регулярно подавлять позыв на стул, рефлекс на опорожнение подавляется, кишка становится вялой. Кал задерживается, становится плотным и обезвоженным - и в этой ситуации может наступать феномен, когда запор сочетается с непроизвольным выделением жидкой части каловых масс. Такой феномен называется каломазанием, или энкопрезом. В его основе лежит каловый сладж - плотная часть кала расположена в прямой кишке, а вокруг ее обтекает жидкая часть и, свободно выделяясь наружу, пачкает белье. Процесс этот ребенку неподконтролен, замечания и наказания, которые он получает в связи с этим несчастьем, усугубляют течение функционального запора.

Запор у детей - это нарушение стула, характеризующееся снижением либо полным отсутствием самостоятельного опорожнения кишечника в течение нескольких дней и более.

Проблемы кишечника возникают чаще у детей младшей возрастной категории и являются актуальной проблемой современной гастроэнтерологии.

Патология значительно снижает качество жизни и провоцирует развитие серьезных осложнений.

Что вызывает запор у детей?

Причины запора заключаются в неправильно организованном режиме питания: недостаточное употребление жидкости, преобладание в дневном рационе вредных и низкокачественных продуктов, отсутствие грудного вскармливания.

Также к данному состоянию приводят аномалии формирования толстого кишечника и некоторые заболевания: рахит, ДЦП, диатез, язвенная болезнь, опухолевые процессы.

Факторы риска

Запор возникает вследствие воздействия неблагоприятных факторов, среди которых:

• дисбактериоз;
• гельминтозы;
• преждевременное начало родовой деятельности;
• снижение двигательной активности;
• стрессовые ситуации.

Симптомы и клиническая картина при запорах у детей

Характерные проявления запора: невозможность опорожнить кишечник либо снижение частоты дефекаций в течение более 2-3 дней, появление кишечных колик, метеоризма, ухудшение общего состояния, интоксикация организма (при длительном отсутствии дефекации).

В результате длительной задержки процесса опорожнения возникает резкое патологическое недержание каловых масс.

Симптомы запора у детей:

• затвердение кала;
• дискомфортные ощущения в области анального отверстия;
• вздутие и метеоризм;
• болезненный процесс дефекации;
• появление кровяных частиц в каловых массах;
• схваткообразные боли в животе;
• общая слабость;
• повышенная утомляемость;
• сыпь на коже;
• снижение веса;
• анемия;
• тошнота;
• выпадение прямой кишки.

Методы диагностики

Диагностика запоров у детей осуществляется с помощью сбора анамнестических данных, физикального осмотра, а также дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, проводящихся для выявления первопричины патологического состояния.

Комплексное обследование включает:

• проводимые при запоре анализы: общий и биохимический анализы крови, анализ на выявление гельминтов и признаков дисбактериоза в каловых массах;
• пальцевое ректальное исследование (для оценки состояния прямой кишки);
• УЗИ органов брюшной полости;
• ультрасонографию (визуализация состояния дистальных отделов кишечника);
• статическую сцинтиграфию (определение проходимости кишечника);
• эндоскопическое обследование (выявление поражений слизистой оболочки толстого кишечника и забор биоптата);
• сфинктерометрию (выявление нарушений в функционировании сфинктера заднего прохода).

Какой врач лечит запоры у детей?

Запоры у детей лечит врач-педиатр совместно с детским проктологом и гастроэнтерологом. При наличии психологического фактора требуется консультация невролога.

Как лечить запор, определяется после проведения всех необходимых диагностических процедур и выявления главной причины.

Схема лечения запора у детей

Выбор тактики лечения зависит от возраста, причины и тяжести течения патологии. В некоторых случаях достаточно скорректировать ежедневный рацион питания, увеличив потребление жидкости, свежих фруктов и овощей, кисломолочных продуктов.

В некоторых случаях лечение запора проводится с применением медикаментозных средств, обладающих слабительным и спазмолитическим действием.

Основные методы лечения и противопоказания

Лечебные мероприятия для нормализации функционирования кишечника:

• правильное питание, употребление продуктов, богатых клетчаткой;
• использование лекарственных препаратов: слабительных средств, спазмолитиков, пробиотиков;
• промывание кишечника.

Противопоказания для применения определенных методов лечения:

• острая кишечная непроходимость;
• аллергические реакции;
• трещины заднего прохода.

Возможные осложнения

Без своевременного выяснения причин и при отсутствия лечения развиваются следующие осложнения при запорах:

• образование трещин заднего прохода и выпадение прямой кишки;
• недостаточность анального сфинктера;
• острая кишечная непроходимость.

Хронические запоры. Причины, симптомы, лечение

Без своевременного проведения лечебных мероприятий возможно возникновение хронического запора. Симптоматика проявляется в виде интенсивной болезненности в области живота, чувства распирания со стороны заднего прохода, тошноты, рвоты и повышения температуры тела.

Такое развитие болезни требует срочного обследования и консультации специалиста. Лечение такое же, как в острый период патологии. Главное внимание уделяется устранению причины.

Меры профилактики

Необходимые составляющие профилактики запора у детей:

• сбалансированное питание;
• двигательная активность (занятия спортом, выполнение упражнений ЛФК, прогулки);
• стабилизация психологического состояния.

В детском медицинском центре «Здоровье человека» лечение запоров у детей подбирается индивидуально, прописанные лекарства назначаются в строгой дозировке после сбора анамнеза и . За решением такой деликатной проблемы, как запор, родители могут обратиться в наш центр в СВАО на станции метро «Отрадное».

Когда стоит беспокоиться?

В норме малыш должен ходить ежедневно по-большому. Если этого не происходит, стоит задуматься, не испытывает ли кроха проблем с дефекацией. У каждого малыша изредка может случиться эта деликатная проблема, и это нормально. Но если кроха испытывает проблемы с дефекацией на протяжении двух недель, запор приобретает статус хронического, и стоит немедленно обратиться к педиатру. Стоит сразу же показать ребенка врачу при таких симптомах:

• боль в животе;
• вздутие живота: малыш сучит ножками, его лицо краснеет, когда он тужится;
• кровотечение, которое можно найти в стуле или подгузнике;
• редкие позывы к дефекации.

В некоторых случаях запор можно перепутать с . Стоит знать, что во втором случае кал никогда не бывает сухим и твердым.

В чем причина редкого стула у ребенка?

Самыми распространенными причинами считаются следующие:

• нехватка в питании клетчатки (овощи, фрукты), избыток сладких продуктов и обработанной пищи;
• дефицит жидкости;
• резкая смена питания, например, переход с грудного на искусственное вскармливание, переход на цельное коровье молоко или несвоевременный ввод прикорма;
• малыши постарше могут таким образом бунтовать против перехода на горшок;
• гиподинамия у малышей иногда влечет за собой атрофию мышц кишечника, что также влияет на перистальтику;
• страх перед болью от дефекации, прошлого запора — малыши могут сознательно не ходить в туалет;
• психологическая травма;
• смена обстановки, поездка, новый туалет, горшок могут повлиять на желание малышей ходить по-большому;
• болезнь, потеря аппетита могут также привести к этой деликатной проблеме;
• прием лекарств.

Не стоит рассматривать запор как безобидное недомогание. Если проблему не решать, постоянная нагрузка на кишечник может привести к анальным трещинам, геморрою, анальным разрывам. Сильные потуги у младенцев могут спровоцировать выпадение прямой кишки, недержанию кала и кровотечению.

Лечение

Для начала необходимо определить, в чем причина болезни, и решить ее. Чтобы исключить вероятную патологию, необходимо . После этого стоит . Обычно он рекомендует следующую схему лечения для новорожденных:

• теплая ванна или грелка на живот для расслабления кишечника;
• массаж живота и выполнение круговых движений ногами, как при езде на велосипеде;
• в крайних случаях клизму с теплой водой или глицериновую свечку;
• в некоторых случаях — мягкое слабительное.

Родителям не рекомендуется заниматься самолечением и сразу переходить к клизмам, свечкам или детскому мылу. Малышам постарше врач обычно назначает диету, богатую клетчаткой, и рекомендует исключить жирную пищу. Также стоит позаботиться об активном времяпрепровождении и играх на свежем воздухе. В крайних случаях малышу выписывают лекарства, улучшающие микрофлору кишечника, и слабительное.

Популярные вопросы

Можно ли давать слабительное детям?

Малышам можно давать слабительное, но предназначенное специально для детей. Лекарство для взрослых не подойдет из-за сложности прогнозирования конечного результата, расчета дозировки. В некоторых случаях слабительное назначают и новорожденным.

Чем кормить ребенка при запорах?

Малышам в таком случае обычно прописывают чернослив или отвар из него, сливу, овощные пюре, кефир, ряженку и т.д. Рекомендуется исключить жирную пищу, манную кашу, белый хлеб, сдобу, крепкий чай, макароны. Если малыш на грудном вскармливании, то такую диету обычно прописывают маме.

Каждый человек, хотя бы раз в жизни, но страдал запорами. В большинстве случаев, они проходили без какого либо врачебного вмешательства, в крайнем случае, с помощью бабушкиных средств. Именно поэтому родители порой не уделяют должного внимания появлению запоров у их детей, рассчитывая, что постепенно все само собой образуется, тем самым, упуская драгоценное время и обрекая детей на мучения. Тогда как, вовремя обратившись с этой проблемой к специалисту, они смогут более квалифицированно помочь своему ребенку.

Современная медицина считает запор одной из самых распространенных патологий желудочно-кишечного тракта, встречающихся у детей. Это заболевание является нарушением функции кишечника, вызванным увеличением времени между дефекациями, в результате чего каловые массы скапливаются в кишечнике, нарушая баланс микрофлоры и вызывая боли.

У новорожденных детей число дефекаций совпадает с частотой кормлений и может достигать шести раз в сутки. К моменту начала прикорма стул у таких детей бывает не чаще двух раз в день. У детей, получающих искусственное питание, стул бывает также раза два в сутки.

Кроме того, запором считается не только непосредственно задержка стула. Так, количество дефекаций может быть в норме, но они болезненны, ребенок сильно тужится, а кал имеет более плотную консистенцию – налицо признаки хронического запора.

Кроме того, запоры бывают функционального и органического происхождения. К первым приводят просчеты в питании кормящей матери, недостаток жидкости в организме ребенка, раннее отлучение от груди и перевод на искусственное кормление, наличие повреждений центральной нервной системы, рахит, дефицит железа, дисбиоз кишечника, пищевые аллергии, а также угнетение рефлекса на дефекацию (как правило, это встречается у стеснительных детей).

Органические запоры появляются в результате анатомических дефектов каких-либо отделов толстого кишечника, либо в результате хирургических вмешательств в брюшной полости.

Консервативное лечение запоров у детей предусматривает лекарственную терапию, физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру, диетотерапию, механическое опорожнение кишечника с помощью клизм. Хирургическое вмешательство призвано восстановить проходимость кишечника.

Если у Вашего ребенка вздулся животик и наблюдается повышенное газообразование, следует попоить его укропной водой, чаем с ромашкой или фенхелем. Не будет лишним научиться ставить клизму, а также свечи с глицерином. Но помните, серьезное медикаментозное лечение должен проводить только врач!

Отличной профилактикой запоров являются массаж, гимнастика и сбалансированное питание Вашего ребенка.

Проблемы со стулом свидетельствуют о нарушениях в работе желудочно-кишечного тракта. В детском возрасте опасность кроется в том, что родители часто оставляют без внимания этот вопрос, а ребенок просто не может объяснить, что его беспокоит. Опытные педиатры Клиники профессора Горбакова знают все о причинах и лечении запоров у ребенка и готовы оказать вам квалифицированную помощь в разрешении этой ситуации.

Причинами запоров в детском возрасте чаще всего бывают:

• нерациональное питание с преобладанием жирных и белковых продуктов и отсутствием клетчатки;
• хронический дефицит жидкости;
• дисбаланс кишечной микрофлоры;
• пищевая аллергия;
• ферментная недостаточность;
• гельминтоз;
• рахит;
• дефицит железа;
• гипофункция щитовидной железы;
• злоупотребление лекарственными средствами и т. д.

Помимо хронических и функциональных, психологические запоры у ребенка – также не редкость. Вызывают их неблагоприятные условия вокруг. Такое происходит, к примеру, во время адаптации к детскому саду, в незнакомой обстановке, в период приучения к горшку.

Почему так важно заниматься лечением запора в детском возрасте?

Систематические проблемы с опорожнением кишечника оказывают негативное влияние на работу организма:

• полезные вещества, витамины, микроэлементы плохо всасываются – развивается анемия и авитаминоз;
• продукты распада отравляют организм – следствием интоксикации становится вялость, сонливость;
• снижается сопротивляемость организма заболеваниям;
• воспаляется слизистая кишечника, повышается газообразование, нарушается местное кровообращение;
• в прямой кишке образуются трещины – ребенок боится ходить в туалет, со временем присоединяется неврологический аспект.

Принципы терапии в Клинике Горбакова

Глицериновые свечи или очистительная клизма лишь на время решат проблему, но не устранят ее первопричину. В нашем центре в рамках лечения хронических, функциональных запоров у детей уделяют внимание поиску источника проблемы, а также борются с неприятной симптоматикой. Ребенок сдает ряд анализов, а также проходит консультации у профильных специалистов, что помогает увидеть клиническую картину в целом.

Назначая лечение запора грудному или маленькому ребенку, педиатр учитывает возраст, тяжесть заболевания, наличие болей, психологическое состояние и ряд других факторов. Именно поэтому прогнозы у нас всегда благоприятны. Если проблема затронула и вашу семью, не спешите испытывать на сыне или дочке все известные вам методы: записывайтесь на прием в Клинику Горбакова, чтобы держать здоровье своего ребенка под контролем!