Любой из медикаментов, попадая в организм, изменяет его биохимическое состояние, воздействуя на те или иные органы и системы. К сожалению, практически все лекарства имеют побочные эффекты, на которые часто закрывают глаза, чтобы вылечить заболевания. Кроме того, их воздействие на взрослый организм минимально. Что же касается формирующегося плода, то он не всегда способен справиться с изменениями своего биохимического баланса, которые могут привести к нарушению передачи генной информации, вызывая замедление внутриутробного и послеродового развития, различные патологии и пороки и даже преждевременные роды, выкидыши или смерть новорожденного.
Особенно плод восприимчив к воздействию лекарственных средств в первые три месяца беременности. Прием сильнодействующих медикаментов незадолго до зачатия так же способен изменить генетический аппарат и другие структуры яйцеклетки, снизить скорость её движения по маточной трубе, что может вызвать деградацию развития зародыша. Лекарства могут быть опасны и для будущего отца, увеличивая число патологических сперматозоидов, но не снижая их подвижности. Таким образом, возрастает опасность зачатия заведомо неполноценного ребенка.
Статистика показывает, что до 70% зародышей погибает от воздействия медикаментов на 1 - 2 неделях развития, и женщина даже не узнает, что была беременна. В случаях, если плод все же выжил, необходимо тщательное обследование и анализы, так как велик риск, что лекарства причинили ему непоправимый вред, и появление уродств гарантировано.
Так как побочные эффекты многих лекарственных препаратов ещё до конца не изучены, рекомендуется вообще отказаться от их приема на период беременности. Или, в крайнем случае, исключить следующие медикаменты:
Антибиотики уничтожают большой процент клеток, производящих протеин, необходимый для формирования тканей зародыша. Последствиями их приема могут быть мертворождение или уродства плода;
- циклофсатин вызывает изменение структуры костной ткани ребенка, а именно, её размягчение;
- аминоглюкозиды повреждают кости и зубы. Около 50% людей, матери которых принимали эти препараты во время беременности, к 30 годам вынуждены вставлять искусственные зубы;
- стрептомицин, канаицин и гентамицин воздействует на мозговую функцию, замедляя появление речи или провоцируя нарушения слуха;
- тетрациклин может привести к возникновению у ребенка недоразвитых челюстей и неба, укороченных конечностей, катаракты, пятен на зубах;
- хлорамфенокол изменяет состав крови;
- левомицетин оказывает разрушительное действие на печень ребенка и его кроветворную систему;
- фузидин если не убивает эмбрион, то провоцирует хромосомные нарушения;
- сульфаниламиды вызывают у младенца ядерную желтуху;
- аспирин понижает свертываемость крови ребенка, может отразиться на работе сердца. Так же его прием увеличивает возможность внутричерепного кровоизлияния у малыша, развития легочной недостаточности и снижения агрегации тромбоцитов;
- талидомид может стать причиной дефектов конечностей, наружного, среднего и внутреннего уха, глаз;
- диазепам угнетает дыхательный и сосательный рефлексы новорожденного;
- мепробамат и феназепам приводят к последующим психическим расстройствам у ребенка;
- резерпин и его аналоги вызывают у новорожденных затруднение носового дыхания в связи с обильным отделением слизи, малую частоту сердцебиения, пониженное кровяное давление и мышечный тонус;
- имипрамин может стать причиной патологий мышечной системы;
- соли лития в основном вызывают пороки сердца. Если этот препарат принимается в период лактации, то у ребенка может наблюдаться цианоз, гипотония и нарушение функций коры головного мозга;
- ниаламид особенно в первые три месяца беременности наносит вред структурам головного мозга зародыша;
- дифенин, фенитин и гидантоин способствует торможению умственного развития, а так же является причиной появления уродств: деформаций черепа, носа, верхней губы и неба;
- триметин, тридион и триметадион вызывает задержку функционирования головного мозга, пороки сердца, патологии скелета, аномалии глаз, неба, носа, ушей;
- вальпроевая кислота приводит к врожденным уродствам;
- наркотические анальгетики: морфина гидрохлорид, омнопон, кодеин, этилморфина гидрохлорид, промедол, фентанил, эстоцин, дипидолор, пентазоцин угнетают дыхательную функцию младенца в первые сутки после рождения. А длительное применение этих препаратов приводит к нарушениям психики, задержке развития и наркомании с синдромом отмены;
- салицилаты тормозят внутриутробное развитие ребенка, то есть приводят к удлинению срока беременности;
- индометацин суживает просвет артерий и способствует разрастанию соединительной ткани, что может привести к удушью ребенка;
- диэтилстильбэстрол - препарат женских половых гормонов вызывает нарушение формирования половых органов. У девочек наблюдаются новообразования влагалища и шейки матки, а у мальчиков - недоразвитые придатки и отсутствие в мошонке одного или обоих яичек;
- этистерон является причиной псевдогермафродитизма у девочек, матери которых во время беременности принимали его;
- андрогены: тестостерон пропионат, метилтестостерон и другие препараты мужских половых гормонов вызывают развитие гермафродитизма у родившихся девочек;
- антиандрогенные препараты, например, ципротерона ацетат способствуют смене половой ориентации у мальчиков, и на подсознательном уровне закладывают у них склонность к гомосексуализму;
- противозачаточные препараты, принимаемые на первых неделях беременности, когда женщина ещё не подозревает о ней, могут послужить причиной пороков внутренних органов, конечностей и позвоночника;
- противорвотные средства, часто принимаемые женщинами в период токсикоза, вызывают у детей уродства верхней челюсти;
- бендиктин нарушает развитие половых органов, а так же способствует появлению дефектов верхней губы и неба;
- циметидин осложняет течение беременности;
- хинидина сульфат взывает тромбоцитопению, неврит зрительного нерва, миастенсию, в худшем случае паралич;
- дизопирамид, как и слабительные препараты, стимулирует сокращения матки и может стать причиной преждевременных родов;
- синтетические антикоагулянты, производные кумарина или варфарина при приеме в первые три месяца беременности в 15 - 20% случаев вызывают различные пороки развития;
- диуретики: диакарб, хлорид аммония, спиронолактон или верошпирон изменяют состав крови, вследствие которого возникают дефицит натрия в плазме, снижение концентрации тромбоцитов, желтуха;
- этакриновая кислота отрицательно воздействует на слуховой аппарат. У беременной матери вызывает недостаток калия, который увеличивает риск летального исхода от паралича дыхательных мышц;
- ртутные диуретики: промеран, новурит оказывают токсическое воздействие на плод;
- натрия гидрокарбонат препятствует выведению жидкости из организма матери и ребенка;
- мерказалил отрицательно воздействует на формирование центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта. У некоторого процента детей в последствие выявляется умственная отсталость;
- гризеофульвин вызывает развитие пороков центральной нервной системы, костной ткани, мочеполовых органов;
- противоопухолевые и иммуннотропные средства являются причиной возникновения уродств.
Учитывая вышеизложенную информацию, следует сказать, что применение каких-либо медикаментов в период беременности вообще не рекомендуется. Если женщина, планирующая зачать ребенка, имеет хронические заболевания, ей следует пройти профилактическое лечение, что позволит избежать болезни, а, следовательно, и приема лекарств. Если женщина, как средство предохранения, использовала гормональные контрацептивы, то их прием необходимо прекратить минимум за три месяца до беременности, а желательно за шесть.
Рекомендуется с подозрением относиться к любым препаратам, назначаемым врачом в период беременности, особенно на ранних сроках. Желательно по поводу каждого медикамента проконсультироваться с врачом-генетиком. Нельзя допускать халатности, когда речь идет о здоровье будущего ребенка.
Внешней средой обитания плода в период его внутриутробного развития является организм матери. Он служит для будущего ребенка защитным барьером от вредных факторов, которые в это время очень опасны для него.
К сожалению, защитные возможности организма беременной женщины очень ограничены, они со временем истощаются и не могут противодействовать огромной силе вредных факторов, которые условно делятся на две группы:
- Те, которые исходят от беременной женщины;
- Внешние факторы, воздействующие на эмбрион или плод через организм матери.
Что нужно знать: как будет развиваться плод, зависит во многом от здоровья матери и окружающей её среды, которая в той или иной степени воздействует на будущего ребенка через организм беременной женщины.
Ускоренным либо замедленным будет развитие плода, произойдёт ли полная остановка такового, зависит от того, на каком месяце беременности находится женщина, какая доза, продолжительность и сила вредного воздействия.
Аномальное развитие плода могут вызвать следующие тератогенные агенты:
- лекарственные и химические вещества;
- радиоактивное излучение;
- и др.
Их воздействие влечёт за собой не только анатомические дефекты, но и генные.
К вредным факторам, оказывающим пагубное влияние на плод, нужно отнести:
Почему во время беременности нельзя употреблять алкоголь
Спиртные напитки, употребляемые женщиной в период беременности, являются биологическим ядом для её будущего ребенка, который он получает вместе с кровью матери.
Это касается не только крепких напитков, но и облегчённых вин, пива. Даже в малом количестве и лишь однажды выпитый матерью алкогольный напиток может причинить огромный вред плоду, поскольку у него нет фермента (алкогольдегидрогеназы), который бы разрушал этанол. Алкоголь легко преодолевает плацентарный барьер, поражая плаценту. Вследствие чего ухудшаются условия развития плода, и нарушается его питание. Алкоголь, так же, пагубно влияет на беременную женщину, снижая резистентность её организма и делая его уязвимым к различным инфекциям.
Дети, рождённые от пьющих матерей, как правило, отстают в физическом, психомоторном, а зачастую и в умственном развитии. Нередко у них регистрируются врожденные уродства и дефекты, которые проявляются по мере взросления.
Так, нарушения со стороны ЦНС (центральной нервной системы) могут проявиться:
- уменьшением размеров черепа и головного мозга (микроцефалией);
- атаксией (нарушением координация движений);
- снижением интеллекта;
- двигательной расторможенностью;
- слабоумием.
Такой ребёнок может отставать в росте, иметь аномалии внутренних органов, лицевого черепа, конечностей. При алкогольном синдроме смертность плода в перинатальном периоде очень высокая.
Что нужно знать: категорически запрещается употребление алкоголя в первом триместре беременности, когда закладываются и формируются основные органы и системы детского организма.
Нередки случаи, когда алкоголь провоцировал развитие наследственных заболеваний, возникновение которых при нормальном, здоровом течении беременности могло бы и не произойти.
Как на плод влияет никотин
Курение вредно, а во время беременности особенно! К такому выводу пришли все медики мира.
Дело в том, что после выкуривания беременной всего лишь одной сигареты примерно через полчаса происходит спазм сосудов матки. Никотин и другие токсичные вещества, попадая в кровь плода, вызывают угнетение его дыхательных движений.
Малыши курящих матерей рождаются с низкой массой тела. Риск внезапной смерти у таких деток в перинатальном и неонатальном периодах очень высок. Нередко у новорожденных отмечаются:
- развитие лёгочной недостаточности,
- энцефалопатия,
- задержка психомоторного развития.
Что нужно знать: никотин присутствует в материнском молоке, поэтому курящая мать, которая кормит ребенка грудью, ежедневно отравляет своего малыша. Никотин негативно влияет на растущий организм ребенка. Малыш становится уязвимым к различным болезням, растёт ослабленным, нередко отстаёт в развитии.
Как наркотические вещества влияют на ход беременности и плод
Употребление наркотиков беременной женщиной осложняет течение беременности, пагубно влияет на внутриутробное развитие ребенка, приводит к тяжёлым родам.
У беременных, которые употребляют наркотические препараты, регистрируются частые выкидыши, кровотечения, преждевременные роды, самопроизвольные аборты, преждевременная отслойка плаценты, внутриутробная гибель плода.
Следует отметить, что у плода, как и у матери, возникает наркотическая зависимость, которая грозит новорожденному синдромом отмены, приводящим в 5% случаев к смерти либо развитию у него послеродовой наркотической абстиненции.
Это патологическое состояние проявляется гиперактивностью, раздражительностью (ребёнок постоянно кричит), частым чиханием, зеванием, снижением мышечного тонуса, повышением температуры тела.
Внутриутробная гипоксия плода, которая развивается при употреблении беременной женщиной наркотических средств, приводит к развитию у будущего ребенка следующих аномалий:
- недоразвитию дыхательного аппарата;
- нарушению внешнего дыхания;
- дефектам развития конечностей и мочеполовой системы;
- задержке внутриутробного роста.
Такие дети нередко рождаются с пороками сердечно-сосудистой и нервной системы, психическими расстройствами. Часты случаи инсульта головного мозга в перинатальном периоде.
Влияние на плод лекарственных препаратов
Примерно 80% женщин в период беременности применяют те или иные лекарственные средства, однако мало кто знает, что различные изменения, происходящие в физиологическом состоянии организма в это время, сказываются на фармакокинетике лекарственных препаратов, употребляемых беременной.
Что нужно знать: вред, который наносят лекарственные препараты, зависит от того, на какой стадии находится внутриутробное развитие плода, применяемой дозы и фармакологического действия лекарственного средства.
Существуют пять критических моментов, когда лекарственный препарат может нанести существенный вред эмбриону/плоду:
- Время, предшествующее зачатию;
- Время с момента зачатия до одиннадцатого дня беременности;
- С одиннадцатого дня до трёх недель;
- С четвёртой по девятую неделю;
- Период с девятой недели до родов.
Считается, что тератогенный эффект лекарственных средств наиболее высок между 31 и 81 днём от последних месячных. Наиболее уязвимыми у эмбриона в это время являются центральная нервная, сердечнососудистая системы, уши, нёбная пластинка.
Поэтому в первом триместре беременности от употребления лекарственных средств лучше вовсе
отказаться. Ну а если такая необходимость возникает, польза от назначаемых беременной препаратов должна в разы превышать возможный вред.
Сила тератогенного действия лекарственных средств определяется степенью проникновения их через плацентарный барьер, которая зависит от молекулярной массы препарата, жирорастворимости и других его свойств.
Лекарственные средства с низкой молекулярной массой легко преодолевают плацентарный барьер и поступают в кровоток эмбриона/плода.
Что нужно знать: ни один лекарственный препарат, применяемый внутрь в период беременности, нельзя рассматривать как абсолютно безвредный .
К наиболее опасным лекарственным средствам с высокой степенью проникновения и силой тератогенного действия относятся:
- противоэпилептические средства (фенитоин, дифенин, финлепсин, вальпроевая кислота и др.);
- психотропные препараты (литий и др.);
- антитромботические средства (варфарин и др.);
- ретиноиды (адаклин, дифферин и др);
- антигонадотропные средства (даназол, дановал и др.).
По эмбриотоксическому и тератогенному действию лекарственные средства делят на три группы.
К первой группе относят наиболее опасные препараты с высоким риском:
- цитостатические лекарственные средства (метотрексат, мелфалан, винкристин и др.);
- антибиотики с противоопухолевым и антимикотическим действием (дактиномицин, даунорубицин, экзифин и др.);
- иммунодепрессанты (батриден, азатиоприн, и др.).
Ко второй группе относятся лекарственные препараты, имеющие значительную степень риска:
- (тетрациклины, рифамицины и др.);
- антипротозойные (плаквенил, дилоксанид, хинидин и др.);
- противосудорожные (финлепсин и др.);
- нейролептические препараты;
- противопаркинсонические;
- противотиреоидные;
- противодиабетические;
- антипсихотические средства (антидепрессанты, нейролептики);
- непрямые антикоагулянты.
Третья группа включает лекарственные средства умеренного риска:
- психотропные лекарственные средства (транквилизаторы);
- сульфаниламидные препараты;
- антипротозойные препараты (метронидазол и др.);
- эстрогены.
Что нужно знать: эффекты у плода и новорожденного от принимаемых беременной женщиной лекарственных средств могут быть самые разнообразные и выражаться аномалией развития органов и систем, уродствами, функциональными патологиями, отдалёнными последствиями.
Заключение
Чтобы ребёнок родился здоровым, нормально развивался и рос, нужно отказаться от сигарет, алкоголя, наркотиков ещё до зачатия малыша. Если же наступившая беременность была не запланирована, однако принято решение – рожать, распрощаться с вредными привычками необходимо не только на все девять месяцев, но и на период кормления грудью.
Во время беременности ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Все лекарственные препараты назначаются врачом по определенным показаниям и в самых необходимых случаях.
Видеоинформация о вреде курения в период беременности
По горизонтали:
1. Отрицательное побочное воздействие на плод называется... действие.
2. Сведения о механизмах действия, о терапевтических и побочных действиях изучает …
3. При повторном введении лекарства в организм возможно ослабление терапевтического эффекта или...
4. Наука о лекарствах называется...
5. Действие лекарства непосредственно на орган или какую-то систему организма называется... действие.
6. Отрицательное воздействие на орган слуха называется... токсическое действие.
7. Наука, изучающая зависимость действия лекарственных веществ на организм от технологии изготовления, от природы лекарственных веществ, от природы вспомогательных веществ, от способа введения лекарства в организм, от возраста больного, от лекарственной формы называется...
8. Отрицательное воздействие лекарственного препарата на нервную систему называется... токсическим.
9. Устойчивость организма к действию лекарственного вещества называется...
10. Если лекарственное вещество воздействует на признак заболевания, то имеет место... лечение.
11. Действие, которое развивается, как следствие прямого, называется... действие.
12. Водное извлечение из твердых частей растений называется...
По вертикали:
1. Комплекс приятных ощущений на фоне приема наркотиков называется...
4. Процессы всасывания, распределения и превращения лекарственных веществ в организме изучает....
8. Отрицательное воздействие лекарственного вещества на почки называется... токсическим.
13. На фоне воздержания от наркотиков человек переживает комплекс ощущений психического и физического характера, который называется....
14. Вредное воздействие лекарственного вещества на защитные системы организма называется... токсическим.
15. Синтез чего-либо в организме называется...
16. Всасывание лекарственных веществ называется...
17. При нарушениях функции печени и почек может иметь место...
18. Вредное воздействие лекарственного вещества на печень называется... токсическим.
19. Сборник обязательных общегосударственных стандартов и положений, нормирующих качество лекарственных средств, называется...
20. Совокупность химических реакций в организме называется...
21. Заболевания по вине медицинского работника называются... заболевания.
22. Влияние лекарственного вещества на потомство, приводящее к уродствам, называется... генное действие.
23. Водное извлечение из лекарственного растительного сырья называется...
24. Для приготовления свечей используется масло...
25. Если лекарственное вещество воздействует на причину заболевания, то имеет место... лечение.
Ответить на вопросы:
1. Государственная Фармакопея-________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Фармакокинетика-__________________________________________________________________
3. Фармакодинамика-_________________________________________________________________
4. Биотрансформация, метаболизм-________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Анаболизм-_______________________________________________________________________
6. Катаболизм-______________________________________________________________________
7. Энтеральные пути введения_________________________________________________________
8. Парентеральные пути введения______________________________________________________
9. Резорбция_______________________________________________________________________
10. Кумуляция_______________________________________________________________________
11. Синергизм______________________________________________________________________
12. Антагонизм_______________________________________________________________________
13 Пристрастие_______________________________________________________________________
14. Эйфория_________________________________________________________________________
15. Абстиненция______________________________________________________________________
16. Ятрогенные заболевания___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Утверждением Т. Парацельса: «Все есть яд, ничто не лишено ядовитости, и все есть лекарство. Лишь только доза делает лекарство ядом или лекарством». Известно, что 4 из 5 беременных женщин принимают какие-либо лекарства, которые в той или иной степени проходят через плаценту. В 1 триместре, в период формирования органов и систем, некоторые препараты могут воздействовать на эмбриональные ткани, вызывая врожденные аномалии. Однако, прием лекарств - это не единственная причина неблагоприятного влияния на развитие эмбриона.
Причины многих пороков развития до сих пор неизвестны. Только малый процент уродств можно с точностью отнести к влиянию определенных факторов: наследственности, инфекциям, радиации, приему лекарств. Большинство врожденных патологий возникают в 1 триместре беременности, когда эмбриональные клетки быстро делятся, а органы и системы развиваются.
Тератогенный эффект лекарства зависит как от дозы, так и от времени применения. Например, развитие и формирование сердечно-сосудистой системы человека приходится на 20-40 день после оплодотворения, конечностей - на 24-46 день, нервной системы - на 15-25 день. Таким образом, с 15 по 25 день тератогенному воздействию подвергается нервная система, но не конечности. Возможно, что тератогенное воздействие происходит в течение первых 2-х недель после зачатия, когда женщина еще не знает о своей беременности. Однако большинство вредных препаратов в период между оплодотворением и имплантацией скорее прерывают возникновение беременности, чем повреждают оплодотворенную яйцеклетку. Только 3 группы лекарств обладают явным тератогенным действием на эмбрион человека. Это антиметаболиты, талидомид и стероидные гормоны с андрогенной активностью. Риск пагубного воздействия других препаратов, как правило, более низок. Лекарства, назначаемые на определенном этапе беременности и родов, могут влиять на физиологию плода и новорожденного. Например, анестетики и анальгетики, применяемые во время родов или операции кесарево сечение, способны вызывать депрессию новорожденного, ухудшая его адаптацию к новым условиям жизни.
Лекарственные средства, абсолютно противопоказанные во время беременности:
| Лекарства | Последствия для плода |
| Аминоптерин | Множественные аномалии, постнатальная задержка развития плода, аномалии лицевого отдела черепа, смерть плода |
| Андрогены | Вирилизация, укорочение конечностей, аномалии трахеи, пищевода, дефекты сердечно-сосудистой системы |
| Диэтилстилбестрол | Аденокарцинома влагалища, дефекты шейки матки, пениса, гипотрофия яичек |
| Стрептомицин | Глухота |
| Дисульфирам | Спонтанные аборты, расщепление конечностей, косолапость |
| Эрготамин | Спонтанные аборты, симптомы раздражения ЦНС |
| Эстрогены | Врожденные дефекты сердца, феминизация мужского плода, аномалии сосудов |
| Галотан | Спонтанные аборты |
| Иод 131 | Кретинизм, гипотиреоз |
| Метилтестостерон | Маскулинизация женского плода |
| Прогестины | Маскулинизация женского плода, увеличение клитора, пояснично-крестцовое сращение |
| Хинин | Задержка психического развития, ототоксичность, врожденная глаукома, аномалии мочеполовой системы, смерть плода |
| Талидомид | Дефекты конечностей, аномалии сердца, почек и желудочно-кишечного тракта |
| Триметадин | Характерное лицо (V-образные брови и низко поставленные глаза), аномалии сердца, глаз, задержка психического развития |
| Ретиноиды | Аномалии конечностей, лицевого отдела черепа, сердца и ЦНС, мочеполовой системы, недоразвитие ушных раковин |
Лекарственные средства, обладающие тератогенным действием:
| Лекарства | Последствия для плода |
| Стрептомицин | Ототоксичность |
| Тетрациклин | Дисколорация зубов, гипоплазия зубной эмали |
| Литий | Врожденные заболевания сердца, зоб, гипотония, цианоз |
| Диазепам | Гипотермия, гипотония, раздвоение и аномалии конечностей |
| Имипрамин | Нарушения со стороны органов дыхания, дефекты конечностей, тахикардия, задержка мочи, неонатальный дистресс-синдром |
| Нортриптилин | Неонатальный дистресс-синдром, цианоз, тремор, задержка мочи |
| Аспирин | Неонатальное кровотечение, внутричерепное кровотечение у недоношенных, стойкая гипертензия легочной артерии |
| Индометацин | Гипертензия легочных артерий, нарушение сердечно- легочной адаптации, смерть плода |
| Варфарин | Эрмбриопатия, задержка развития, атрофия зрительного нерва, судороги, кровотечение, приводящее к летальному исходу |
| Фенобарбитал | Ухудшение слуха, угнетение ЦНС, анемия, тремор, синдром отмены, гипертензия |
| Фенитоин | Аномалии конечностей и черепно-лицевого отдела, задержка умственного развития, врожденные заболевания сердца, кровотечения |
| Вальпроат натрия | Расщелина позвоночника |
| Этосуксимид | Монголоидная внешность, короткая шея, лишний сосок, задержка развития, дермоидная фистула |
| Хлоротиазид | Холестаз, панкреатит |
| Резерпин | Ототоксичность |
| Азатиоприн | Стеноз легких, полидактилия, лицевой дисморфогенез |
| Бусульфан | Задержка внутриутробного и послеродового развития, помутнение роговицы |
| Хлорамбуцил | Нарушения функции почек |
| 5-фторурацил | |
| Колхицин | Спонтанные аборты, трисомия 21 |
| Меркаптопурин | Спонтанные аборты, дефекты лицевого отдела черепа |
| Метотрексат | Отсутствие лобной кости, сращение костей черепа, спонтанные аборты, задержка послеродового развития |
| Винкристин | Маленький плод, неправильное положение плода |
| Метимизол | Зоб, изъязвление срединного отдела волосистой части головы |
| Хлорпропамид | Множественные пороки развития, гипогликемия |
| Хлордиазепоксид | Депрессия, полусознательное состояние, синдром отмены, гипервозбудимость |
| Мепробамат | Врожденные дефекты сердца, синдром отмены, пороки диафрагмы |
| Витамин А в дозах свыше 10.000 ME в с. | Дефекты сердечно-сосудистой системы, ушных раковин и др. |
Влияние алкоголя и никотина на развитие плода
Влияние алкоголя
Употребление алкогольных напитков прочно вошло в традиции празднования любых знаменательных событий нашей жизни. Но даже небольшие дозы алкоголя могут повредить беременной женщине и ее будущему ребенку.
Осложнения беременности : в 2-4 чаще выкидыши, замедление процесса родов и другие осложнения при родах.
:
Употребление беременными алкоголя приводит к тому, что 1/3 детей будет иметь фетальный алкогольный синдром, 1/3 - некоторые токсические пренатальные эффекты и только 1/3 будут нормальными детьми.
Фетальный алкогольный синдром (АС) характеризуется триадой: задержкой роста, умственной отсталостью и специфическими чертами лица новорожденного (микроцефалия, узкая глазная щель, плоская околочелюстная область, низкая переносица, короткий нос, неотчетливый губной желобок, тонкая верхняя губa). Алкоголь - наиболее распознаваемая и предотвращаемая причина умственной отсталости.
Последствия алкогольного синдрома не уменьшаются со временем, хотя специфические проявления изменяются по мере взросления ребенка. Нарушение внимания, гиперактивность свойственны 75 % пациентов с АС, что затрудняет социальную адаптацию ребенка.
Характеристики поведения ребенка при токсических эффектах включают в себя агрессивность, упрямство, гиперактивность и нарушения сна.
При грудном вскармливании алкоголь поступает прямо в молоко матери. Если мать выпивает количество алкоголя, равное одному или двум стаканам пива, то ребенок становится сонным и не может нормально сосать.
Влияние табака (никотина)
Курение является, можно сказать, вредной привычкой, принятой обществом. Часто бывает так, что курение является единственным поводом для общения, "уважительной причиной" для отдыха - перекура, когда коллеги выходят на лестницу или еще куда-нибудь, что бы поговорить о жизни. Иногда, чтобы не лишаться такого общения, беременные женщины присутствуют во время таких "разговоров за сигаретой" как пассивный участник. Но даже вдыхание дыма сигареты рядом стоящего является очень вредным.
Осложнения беременности : вагинальные кровотечения, нарушения кровообращения в зоне плаценты. Выше риск замедленного протекания родов, спонтанных абортов, преждевременных родов - 14% (недоношенные дети) или отслоения плаценты (мертворождение).
Последствия воздействия на плод :
- Замедление роста плода (уменьшенная длинна и масса тела при рождении)
- Повышенный риск врожденных аномалий.
- В 2,5 раза увеличена возможность внезапной смерти новорожденного.
- Возможные последствия на дальнейшее развитие ребенка: задержка умственного и физического развития ребенка, отклонения в поведении ребенка, повышенная предрасположенность к респираторным заболеваниям.
Влияние наркотиков на развитие плода
Влияние кокаина
Осложнения беременности : у 8% употребляющих матерей беременность закачивается мертворождением из-за отслойки плаценты. Образ жизни злоупотребляющих кокаином часто (в 25%) приводит к преждевременным родам (недоношенные дети) и замедлению процесса родов. Кроме этого прием беременной кокаина может привести к развитию судорог, аритмии, припадков и других состояний, во время которых вероятна травма или смерть плода. Для беременных кокаин наиболее опасный наркотик, особенно в чистом виде. Чаще, чем при употреблении других наркотиков, кокаин вызывает рождение мертвого ребенка.
Последствия воздействия на плод :
- Тахикардия.
- Замедление роста плода.
- Уменьшение роста головного мозга и тела плода.
- Новорожденные могут страдать от инфаркта и/или нарушений мозгового кровообращения вследствие повышенного кровяного давления и спазмов сосудов (особенно повышается риск, если беременная употребляет в течение 48 - 72 ч до родов).
- Воздействие кокаина на нервные рецепторы может способствовать возникновению у ребенка нарушений поведения, повышенную раздражительность, замедленное развитие речи и нарушение мыслительных способностей.
При грудном вскармливании кокаин поступает прямо в молоко матери. Ребенок становится беспокойным, в некоторых случаях отмечаются эпилептические припадки.
Влияние опиатов (героин, морфин, кодеин и др.)
Осложнения беременности (связаны с употреблением и резким прекращением):
- Образ жизни злоупотребляющих опиатами часто приводит к преждевременным родам (недоношенные дети).
- Замедлению процесса родов каждого второго ребенка.
- Мертворождение и выкидыш (в следствии резкого прекращения употребления).
Последствия воздействия на плод:
- Нарушение роста плода.
- Повышенная или пониженная (в зависимости от дозы) возбудимость плода.
- Повышенный риск неправильного положения плода (тазовое предлежание).
Нарушения, проявляющиеся в период младенчества :
- Малая масса тела.
- Микроцефалия.
- Повышенный риск внезапной смерти.
- Высокая заболеваемость и смертность (в следствии угнетения опиатами систем, отвечающих за сопротивляемость организма).
Нарушения, проявляющиеся в более старшем возрасте :
- Замедленное умственное, двигательное и речевое развитие ребенка к 18 мес.
- Дефицит внимания и гиперактивность.
- Расстройства сна.
- Гневливость и раздражительность.
- Плохие речевые навыки.
- Осязательное, зрительное и слуховое восприятие ниже нормы.
: проявляется в зависимости от уровня употребления и от самого ребенка. Примерно трое из четверых новорожденных страдают от такого же синдрома абстиненции, как и взрослые: знобит, течет из носа, сильное возбуждение, бессонница, учащенное дыхание, плач. При грудном вскармливании опиаты могут передаваться новорожденному через молоко матери.
Влияние стимуляторов и экстази
Стимуляторы и экстази влияют примерно так же, как и кокаин.
Влияние бензодиазепинов
Последствия воздействия на плод : новорожденные могут страдать от нарушений дыхания. В более старшем возрасте последствия могут проявиться как нарушенная реакция на стресс.
Синдром абстиненции у новорожденного : если мать употребляла ежедневно, младенец может страдать от проблем абстиненции - возбуждение, проблемы со сном и питанием, эпилептические припадки. Эти явления могут проявляться еще довольно долго - от двух недель до восьми месяцев.
Влияние марихуаны, гашиша
Последствия воздействия на плод :
- Замедленный рост плода.
- Может впоследствии сказаться на мальчиках - снижаются их детородные функции.
- Может проявиться в нарушениях нервной системы и зрения.
- При грудном вскармливании возможна передача новорожденному наркотика через молоко матери.
Влияние галлюциногенов (грибы рода psilotsibum, LSD, PCP или фенциклидин, циклодол, димедрол, тарен).
Осложнения беременности : повышенный риск выкидыша.
Последствия воздействия на плод :
- Микроцефалия.
- Нарушение внимания.
- Внезапные приступы возбуждения, неустойчивость настроения.
- Ограничение подвижности суставов.
- Неврологические нарушения (ослабленные рефлексы)
Похожая информация.
В начале 60-х годов XX века, когда в Европе родилось почти 10 000 детей с фокомелией, была доказана взаимосвязь этого уродства развития с приемом во время беременности транквилизатора талидомида, то есть был установлен факт лекарственного тератогенеза. Характерно, что доклинические исследования этого препарата, выполненные на нескольких видах грызунов, не выявили у него тератогенного действия. В связи с этим в настоящее время большинство разработчиков новых лекарств в случае отсутствия эмбриотоксического, эмбрионального и тератогенного действия вещества в эксперименте предпочитают все же не рекомендовать использовать во время беременности до подтверждения полной безопасности такого препарата после проведения статистического анализа его применения беременными,
В конце 60-X годов был установлен факт лекарственного тератогенеза, который носил иной характер. Было определено, что многие случаи плоскоклеточного рака влагалища в пубертатном и юном возрасте регистрируются у девочек, матери которых во время беременности принимали диэтилстильбэстрол - синтетический препарат нестероидной структуры с выраженным эстрогеноподобным действием. В дальнейшем выявлено, что кроме опухолей у таких девочек чаще обнаруживались различные аномалии развития половых органов (седловидная или Т-образная матка, гипоплазия матки, стеноз шейки матки), а у плодов мужского пола препарат вызывал развитие кист придатков яичек, их гипоплазию и крипторхизм в постнатальный период. Другими словами, было доказано, что побочные эффекты использования лекарств во время беременности могут регистрироваться не только у плода и новорожденного, но и развиваться через достаточно большой промежуток времени.
В конце 80-х - начале 90-х годов при экспериментальном изучении особенностей действия на плод ряда гормональных препаратов (вначале - синтетических прогестинов, а затем и некоторых глюкокортикоидов), назначаемых беременным, был установлен факт так называемого поведенческого тератогенеза. Суть его заключается в том, что до 13-14-й недели беременности отсутствуют половые различия в структуре, метаболических и физиологических показателях головного мозга плода. Лишь после этою срока начинают проявляться характерные для особей мужского или женского пола особенности, определяющие в дальнейшем отличия между ними в поведении, агрессивности, цикличности (для женщин) или ацикличности (для мужчин) выработки половых гормонов, что связано, очевидно, с последовательным включением наследственно детерминированных механизмов, определяющих половую, в том числе психологическую дифференцировку формирующегося в дальнейшем мужского или женскою организма.
Таким образом, если на первых порах лекарственный тератогенез понимали дословно (teratos - урод, genesis - развитие) и связывали со способностью лекарственных средств, применяемых во время беременности, вызывать грубые анатомические аномалии развития, то в последние годы, с накоплением фактического материала, смысл термина значительно расширен и в настоящее время тератогенами называют вещества, применение которых до или во время беременности вызывает развитие структурных нарушений, метаболическую или физиологическую дисфункцию, изменение психологических или поведенческих реакций у новорожденного в момент его рождения или в постнатальный период.
Причиной тератогенеза в ряде случаев могут быть мутации в половых клетках родителей. Другими словами, тератогенное действие в этом случае опосредованно (через мутации) и отсрочено (воздействие на организм родителей осуществляется задолго до наступления беременности). В таких случаях оплодотворяемая яйцеклетка может быть неполноценной, что автоматически приводит либо к невозможности ее оплодотворения, либо к ее неправильному развитию после оплодотворения, которое, в свою очередь, может закончиться или самопроизвольным прекращением развития эмбриона, или формированием тех или иных аномалий у плода. Примером может служить применение метотрексата у женщин с целью консервативного лечения внематочной беременности. Как и другие цитостатики, препарат подавляет митоз и тормозит рост активно пролиферирующих клеток, в том числе половых. Беременность у таких женщин протекает с высоким риском аномалий развития плода. В силу особенностей фармакодинамики противоопухолевых средств после применения их у женщин репродуктивного возраста будет сохраняться риск рождения ребенка с аномалиями развития, что следует учитывать при планировании беременности у таких пациенток. После проведения антинеопластической терапии женщин детородного возраста следует относить к группе риска развития аномалий развития плода, что в дальнейшем требует проведения пренатальной диагностики, начиная с ранних сроков беременности.
Определенную опасность представляют и препараты с пролонгированным действием, которые, будучи введенными небеременной женщине, длительное время находятся в крови и могут оказать отрицательное действие на плод в случае наступления беременности в этот период. Например, этретинат - один из метаболитов ацитретина, синтетического аналога ретиноевой кислоты, широко применяемого в последние годы для лечения псориаза и врожденного ихтиоза, - имеет период полувыведения 120 суток и в эксперименте обладает тератогенным действием. Как и другие синтетические ретиноиды, он относится к классу веществ, абсолютно противопоказанных к использованию во время беременности, так как вызывает аномалии развития конечностей, костей лица и черепа, сердца, центральной нервной, мочевой и половой систем, недоразвитие ушных раковин.
Синтетический прогестин медроксипрогестерон в форме депо применяется для контрацепции. Однократная инъекция обеспечивает контрацептивный эффект на протяжении 3 мес., однако в дальнейшем, когда препарат уже не оказывает такого действия, его следы обнаруживаются в крови на протяжении 9-12 мес. Синтетические прогестины также относятся к группе лекарственных средств, абсолютно противопоказанных во время беременности. В случае отказа от использования препарата до времени наступления безопасной беременности пациентки на протяжении 2 лет должны применять другие методы контрацепции.
Как влияют лекарства на плод?
Чаще всего аномалии развития плода являются результатом неправильного развития оплодотворенной яйцеклетки вследствие действия на нее неблагоприятных факторов, в частности лекарственных средств. При этом важное значение имеет срок влияния этого фактора. Применимо к человеку выделяют три таких периода:
- до 3 нед. беременности (период бластогенеза). Характеризуется быстрой сегментацией зиготы, образованием бластомеров и бластоцисты. В связи с тем что в этот период еще нет дифференцировки отдельных органов и систем эмбриона, длительное время считалось, что в этом сроке эмбрион нечувствителен к лекарствам. В дальнейшем было доказано, что действие лекарств в самые ранние сроки беременности хотя и не сопровождается развитием грубых аномалий развития эмбриона, но, как правило, приводит к его гибели (эмбриолетальный эффект) и самопроизвольному аборту. Так как лекарственное воздействие в таких случаях осуществляется еще до установления факта беременности, часто факт прерывания беременности остается незамеченным женщиной или расценивается как задержка наступления очередной менструации. Детальный гистологический и эмбриологический анализ абортного материала показал, что влияние лекарств в этот период характеризуется преимущественно общетоксическим действием. Доказано также, что ряд веществ являются активными тератогенами в этот период (циклофосфамид, эстрогены);
- 4-9-я недели беременности (период органогенеза) считаются наиболее критическим сроком для индуцирования врожденных дефектов у человека. В этот период происходит интенсивное дробление зародышевых клеток, их мигрирование и дифференцировка в различные органы. К 56-му дню (10 нед.) беременности оказываются сформированными основные органы и системы, кроме нервной, половых органов и органов чувств, гистогенез которых продолжается до 150 дней. В этот период практически все лекарства переносятся из крови матери к эмбриону и их концентрация в крови матери и плода практически одинакова. В то же время клеточные структуры плода более чувствительны к действию лекарств, чем клетки материнского организма, в результате чего могут нарушаться нормальный морфогенез и формироваться врожденные пороки развития;
- фетальный период, к началу которого уже произошла дифференцировка основных органов, характеризуется гистогенезом и ростом плода. В этот период уже осуществляется биотрансформация лекарственных препаратов в системе мать-плацента-плод. Сформировавшаяся плацента начинает выполнять барьерную функцию, в связи с чем концентрация лекарства в организме плода, как правило, ниже, чем в организме матери. Отрицательное действие лекарств в этот период обычно не вызывает грубых структурных или специфических аномалий развития и характеризуется замедлением роста плода. В то же время сохраняется их возможное влияние на развитие нервной системы, органов слуха, зрения, половую систему, особенно женскую, а также формирующиеся у плода метаболические и функциональные системы. Так, атрофия зрительных нервов, глухота, гидроцефалия и умственная отсталость отмечаются у новорожденных, матери которых применяли кумариновое производное варфарин во II и даже III триместрах беременности. В этот же период формируется описанный выше феномен «поведенческого» тератогенеза, связанный, очевидно, именно с нарушением процессов тонкой дифференцировки метаболических процессов в тканях головного мозга и функциональных связей нейронов под влиянием половых стероидных гормонов.
Кроме срока воздействия важное значение для лекарственного тератогенеза имеют доза препарата, видовая чувствительность организма к действию лекарства и наследственно детерминированная чувствительность отдельного индивида к действию того или иного препарата. Так, талидомидовая трагедия во многом произошла потому, что действие этого препарата в эксперименте исследовалось у крыс, хомячков и собак, которые, как оказалось в дальнейшем, в отличие от человека не чувствительны к действию талидомида. В то же время плоды мыши оказались чувствительными к действию ацетилсалициловой кислоты и высокочувствительными к глюкокортикостероидам. Последние при применении в ранние сроки беременности у человека приводят к расщеплению нёба не более чем в 1 % случаев. Важное значение имеет оценка степени риска применения во время беременности тех или иных классов лекарственных препаратов. Согласно рекомендации Управления по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных, средств США (FDA), все лекарственные препараты в зависимости от степени риска и уровня неблагоприятного, прежде всего тератогенного влияния на плод, распределены на пять групп.
- Категория X - препараты, тератогенное действие которых доказано в эксперименте и клинике. Риск их применения во время беременности превышает возможную пользу, в связи с чем они категорически противопоказаны беременным.
- Категория D - препараты, тератогенное или другое неблагоприятное действие которых на плод установлено. Их применение во время беременности связано с риском, однако он ниже, чем ожидаемая польза.
- Категория С - препараты, тератогенное или эмбриотоксическое действие которых установлено в эксперименте, но клинические испытания не проводились. Польза применения превышает риск.
- Категория В - препараты, тератогенное действие которых не выявлено в эксперименте, а эмбриотоксическое действие не обнаружено у детей, матери которых применяли данный препарат.
- Категория А: в эксперименте и при контролируемых клинических испытаниях не выявлено какого-либо отрицательного влияния препарата на плод.
Лекарственные средства, абсолютно противопоказанные во время беременности (категория X)
|
Лекарства |
Последствия для плода |
|
Аминоптерин |
Множественные аномалии, постнатальная задержка развития плода, аномалии лицевого отдела черепа, смерть плода |
|
Андрогены |
Маскулинизация плода женского пола, укорочение конечностей, аномалии трахеи, пищевода, дефекты сердечно-сосудистой системы |
|
Диэтилстильбэстрол |
Аденокарцинома влагалища, патология шейки матки, патология полового члена и яичек |
|
Стрептомицин |
|
|
Диеулъфирам |
Самопроизвольные аборты, расщепление конечностей, косолапость |
|
Эрготамин |
Самопроизвольные аборты, симптомы раздражения ЦНС |
|
Эстрогены |
Врожденные пороки сердца, феминизация плода мужского пола, аномалии сосудов |
|
Ингаляционные анестетики |
Самопроизвольные аборты, пороки развития |
|
Йодиды, йод 131 |
Зоб, гипотиреоз, кретинизм |
|
Задержка психического развития, ототоксичность, врожденная глаукома, аномалии мочевой и половой систем, смерть плода |
|
|
Талидомид |
Дефекты конечностей, аномалии сердца, почек и пищеварительного тракта |
|
Триметадион |
Характерное лицо (Y-образные брови, эпикант, недоразвитие и низкое расположение ушных раковин, редкие зубы, расщелина верхнего неба, низко посаженные глаза), аномалии сердца, пищевода, трахеи, задержка психического развития |
|
Синтетические ретиноиды (изотретиноин, этретинат) |
Аномалии конечностей, лицевого отдела черепа, пороки сердца, ЦНС (гидроцефалия, глухота), мочевой и половой систем, недоразвитие ушных раковин. Отставание умственного развития (>50 %) |
|
Ралоксифен |
Нарушения развития репродуктивной системы |
|
Прогестины (19-норстероиды) |
Маскулинизация плода женского пола, увеличение клитора, пояснично-крестцовое сращение |
Лекарственные средства, применение которых во время беременности связано с высоким риском (категория В)
|
Лекарства |
Последствия для плода я новорожденного |
|
Антибиотики |
Безопасны в течение первых 18 нед беременности. В более поздние сроки вызывают дисколорацию зубов (коричневая окраска), гипоплазию зубной эмали, нарушение роста костей |
|
Нитрофуринтоин |
Гемолиз, желтая окраска зубов, гипербилирубинемия в неонатальный период |
|
Противовирусные средства |
В эксперименте оказывает тератогенное и эмбриотоксическое действие |
|
Противогрибковые средства |
Артропатии |
|
В эксперименте на некоторых видах животных зарегистрирован тератогенный эффект |
|
|
Антидепрессанты |
Врожденные пороки сердца (1:150), особенно часто аномалия Эбштейна, аритмии сердца, зоб, угнетение ЦНС, артериальная гипотензия, неонатальный цианоз |
|
Кумариновые производные |
Варфариновая (кумариновая) эмбриопатия в виде гипоплазии носа, атрезии хоан, хондродисплазии, слепоты, глухоты, гидроцефалии, макроцефалии, умственной отсталости |
|
Индометацин |
Преждевременное закрытие артериального протока, легочная гипертензия, при длительном применении - замедление роста, нарушение сердечно-легочной адаптации (более опасен в III триместре беременности) |
|
Противосудорожные средства |
Гидантоиновый фетальный синдром (расширенная плоская и низко расположенная переносила, короткий нос, птоз, гипертелоризм, гипоплазия верхней челюсти, большой рот, выступающие губы, незаращение верхней губы и пр.) |
| Ингибиторы АПФ | Маловодие, гипотрофия, контрактуры конечностей, деформация лицевого отдела черепа, гипоплазия легких, иногда антенатальная гибель (более опасны во II половине беременности) |
|
Резерпин |
Гиперемия слизистой оболочки носа, гипотермия, брадикардия, угнетение ЦНС, летаргия |
|
Хлорохин |
Нервные расстройства, нарушения слуха, равновесия, зрения |
|
Противоопухолевые средства |
Множественные уродства, замершая беременность, задержка внутриутробного роста плода |
|
Антитиреоидные средства |
Зоб, изъязвление срединного отдела волосистой части головы |
|
Ингибиторы гипофизарных гормонов |
При приеме после 8 нед, с момента зачатия может вызывать вирилизацию плода женского пола. |
|
Производные бензодиазепина (диазепам, хлозепид) |
Депрессия, сонливость в неонатальный период (вследствие очень медленной элиминации), Редко - пороки развития, напоминающие алкогольный фетальный синдром, врожденные пороки сердца и сосудов (не доказано) |
|
Витамин D в большой дозе |
Кальцификация органов |
|
Пеницилламин |
Вероятны дефекты развития соединительной ткани - задержка развития, патология кожи, варикозное расширение вен, ломкость венозных сосудов, грыжи |
В заключение хотелось бы отметить, что несмотря на 40 лет, прошедших после первого описания случаев лекарственного тератогенеза, исследование этой проблемы все еще в значительной степени продолжает находиться на стадии накопления и первичного осмысливания материала, что обусловлено целым рядом причин. Лишь относительно небольшой перечень препаратов систематически применяется и не всегда может быть отменен у пациентки в связи с беременностью (противоэпилетические, противотуберкулезные, транквилизаторы при психических заболеваниях, пероральные гипогликемические препараты при сахарном диабете, антикоагулянты после протезирования сердечных клапанов и др.). Именно побочное действие на плод таких препаратов изучено наиболее полно. Ежегодно в медицинскую практику внедряется целый ряд новых препаратов, зачастую с принципиально новой химической структурой, и хотя в соответствии с международными правилами исследуется их возможное тератогенное действие, существуют видовые различия, не позволяющие на этапе доклинических исследований или клинических испытаний в полной мере оценить безопасность препарата в плане наличия у него тератогенного действия. Эти данные могут быть получены только при проведении дорогостоящих многоцентровых фармако-эпидемиологических исследований с анализом использования того или иного лекарства большим массивом пациенток. Значительные трудности представляет оценка отдаленных эффектов применения препаратов во время беременности, особенно если речь идет о возможном их воздействии на психический статус или поведенческие реакции человека, так как их особенности могут быть не только следствием использования лекарств, но и определяться наследственно детерминированными факторами, социальными условиями жизни и воспитания человека, а также действием других неблагоприятных (в том числе и химических) факторов, Регистрируя те или иные отклонения развития плода или ребенка после использования препарата беременной, трудно дифференцировать, является ли это результатом действия лекарственного препарата или следствием влияния на плод патогенного фактора, обусловившего необходимость применения данного лекарства.
Учет врачами различных специальностей в своей повседневной деятельности уже накопленных к настоящему времени фактов позволит оптимизировать фармакотерапию заболеваний как до, так и во время беременности и избежать риска побочного действия лекарственных средств на плод.