В физиологических условиях в пищеварительном канале всегда имеется некоторое количество газов. При избыточном скоплении газов возникает метеоризм – вздутие (пучение) живота. Метеоризм является следствием повышенного газообразования или результатом недостаточного выведения газов из кишечника. Эти две причины при заболеваниях пищеварительного канала часто сочетаются друг с другом. С развитием выраженного метеоризма появляется чувство распирания и тяжести в области живота, возникают боль в животе (ноющая, тянущая или схваткообразная), отрыжка, тошнота, неприятный вкус во рту, отсутствует аппетит (анорексия). Нарушаются при этом функции дыхания (одышка), сердечно-сосудистой системы (сердцебиение, аритмии сердца), нервной системы (слабость, раздражительность, нарушение сна и др.).
В комплексном лечении метеоризма находит широкое применение процедурагазоотведения, которая может быть проведена в любом детском возрасте, включая новорожденных. Промышленность выпускает восемь размеров газоотводных трубок - от № 8 до № 24. Номер газоотводной трубки соответствует длине окружности в миллиметрах ее внутреннего диаметра. Следовательно, чем больше номер трубки, тем больше и ее наружный диаметр (например, наружный диаметр трубки № 8 равен 5 мм, а трубки № 24 – 15 мм).
Детям чаще применяют газоотводные трубки следующих номеров: 8, 10, 12 и 14. Каждая газоотводная трубка имеет одно боковое, или центральное, отверстие на закругленном конце, вводимом в кишку, и воронкообразное расширение на противоположном конце, что удобно при необходимости соединить этот конец с наконечником резинового баллона в целях промывания газоотводной трубки и других нужд. Нельзя применять для газоотведения у детей самодельные газоотводные трубки из обычных резиновых трубок без закругления на конце. Такие трубки трудно вводить в полость прямой кишки, они при этом часто сворачиваются в спираль, вызывая повреждение слизистой оболочки с возможным кровотечением и воспалением. Серийно выпускаемые промышленностью газоотводные трубки изготавливают из специальных сортов резины, химически инертных и выдерживающих многократную стерилизацию кипячением.
Процесс газоотведения у детей осуществляется так
Перед газоотведением ребенку обязательно ставят очистительную клизму (этого не делают, если незадолго до газоотведения у больного был стул). Поза ребенка перед газоотведением – на спине или на боку (в том и другом случае ноги должны быть умеренно согнуты в коленных и тазобедренных суставах). Пальцами левой руки мать раздвигает ягодицы ребенка в области заднепроходного отверстия, а правой рукой вводит в последнее хорошо смазанную вазелином газоотводную трубку (делает это без усилия, не спеша, прибегая к помощи вращательных движений).
Если во время продвижения трубки ощущается препятствие (это может быть спазмированный участок кишки), надо немного выждать, а затем осторожно продолжить продвижение трубки вглубь. Глубина погружения газоотводной трубки в кишку зависит от возраста ребенка: грудному ребенку достаточно ввести трубку на 7-8 см, детям в возрасте от 1 года до 3 лет – на 8-10 см, 4-7 лет – на 10-15 см, 8-14 лет – на 20-30 см. После введения газоотводной трубки на необходимую глубину свободный конец ее размещают над кюветой или лотком, а у грудных детей он должен находиться над рыхло скомканной пеленкой в области промежности (под пеленку кладут мягкою клеенку или полиэтиленовую пленку для защиты постельного белья от загрязнения). По мере загрязнения пеленки ее заменяют чистой.
Если у ребенка дошкольного или школьного возраста с выраженным метеоризмом и диспепсией ожидается во время газоотведения значительное отхождение вместе с газами жидких каловых масс, конец газоотводной трубки следует разместить над резиновым подкладным судном. Трубку оставляют в толстой кишке до наступления хорошего газоотведения. Это заметно по уменьшению объема живота, положительной поведенческой реакции, улучшению самочувствия ребенка. Обычно первые признаки такой реакции появляются уже через 15-30 мин после начала процедуры газоотведения. При необходимости трубку оставляют в толстой кишке в течение 2 ч. После получасового перерыва можно поставить другую газоотводную трубку и продолжить газоотведение. Вслед за извлечением трубки ребенка подмывают, а если состояние его тяжелое, делают туалет области промежности.
Цель: лечебная: выведение газов из кишечника.
Показания: по назначению врача при метеоризме, запорах, парезе кишечника
Противопоказания: острая хирургическая патология со стороны органов брюшной полости, кишечные кровотечения.
Возможные проблемы: беспокойство ребенка,.
Техника безопасности:
Не оставлять ребенка без присмотра на пеленальном столе.
Глубина введения газоотводной трубки должна соответствовать возрасту ребенка:
§ детям до одного месяца - на 3-4 см.
§ до 1 года – на 5-7 см.
Газоотводная трубка вводится не более, чем на 5-10 мин.
Подготовка пациента:
Распеленать ребёнка или раздеть его до пояса в кровати (снять с него ползунки, штанишки, трусики)
Успокоить ребенка.
Оснащение:
Стерильная газоотводная трубка в крафт-пакете
Две чистые пеленки
Чистая клеенка
- Ёмкость со стерильным вазелиновым маслом или вазелином.
Резиновые перчатки.
Детский крем
- Ёмкость с дез раствором, чистая ветошь и ёмкость для использованной ветоши
Комплект для пеленания или комплект чистого нательного белья: подгузник (памперс), ползунки, распашонки, кофточка.
Лоток для сброса, использованного материала (перчаток, газоотводной трубки).
- Ёмкость, для использованного белья.
Последовательность действий:
1. Вымойте руки гигиеническим способом
2. Наденьте резиновые перчатки.
3. Положите на пеленальный стол (предварительно обработанный дез раствором) комплект для пеленания или комплект чистого нательного белья.
4. Закройте комплект для пеленания сверху клеенкой, поверх клеенки положите пеленку (при не использовании пеленания, пеленальный стол накройте клеёнкой, затем пелёнкой)
5. Уложите ребенка на пеленальный стол, на левый бок или на спину (детей первых месяцев жизни), согните его ноги в коленных и тазобедренных суставах приведите их к животу.
6. Смажьте закругленный конец газоотводной трубки стерильным вазелиновым маслом или вазелином.
7. Левой рукой раздвиньте ягодицы ребенка, смажьте кожу вокруг анального отверстия вазелином.
8. Правой рукой осторожно введите в прямую кишку газоотводную трубку на глубину, для соответствующего возраста и накройте ребёнка одеялом или пелёнкой.
9. После отхождения газов осторожно извлеките газоотводную трубку, сбросьте её в лоток для сброса, использованного материала.
10. Уберите пелёнку и клеёнку с пеленального стола в ёмкость для сброса, использованного белья..
11. Снимите перчатки и сбросьте их в лоток для сброса, использованного материала.
12. Подмойте ребенка при отхождении каловых масс, согласно алгоритму.
13. Кожу вокруг анального отверстия смажьте детским кремом.
14. Запеленайте ребёнка согласно алгоритму или оденьте его.
15. Обработайте газоотводную трубку в соответствии с действующими приказами.
Примечание: Глубина введения газоотводной трубки детям в возрасте от года до 3-х лет – 7-10см; старше 3-х лет – 10-15 см.
Крупные молекулы белков и полисахаридов проникают в клетку путем фагоцитоза (от греч. фагос - пожирающий и китос - сосуд, клетка), а капли жидкости - путем пиноцитоза (от греч. пино - пью и китос).
Фагоцитоз – это способ питания животных клеток, при котором в клетку попадают питательные вещества. Пиноцитоз – это универсальный способ питания (и для животных, и для растительных клеток), при котором в клетку попадают питательные вещества в растворённом виде.
ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ ДЕТЯМ РАЗНОГО ВОЗРАСТА
Цель: выведение газов из кишечника.
Показания: -- метеоризм; -- запоры; -- парез кишечника.
Противопоказания: -- кровотечения, -- заболевания прямой кишки.
Оснащение: - стерильная газоотводная трубка (длина и диаметр зависят от возраста ребенка: для дошкольников длина 15-30 см, диаметр 3 мм; для школьников длина 30-50 см, Æ 5 мм);
Резиновые перчатки; - клеенка, пеленка; - вазелин, шпатель, марлевая салфетка;
Емкость с дезинфицирующим раствором; - судно или емкость с водой.
Техника безопасности: не оставлять ребенка без присмотра.
Возможные проблемы: беспокойство, чувство страха, негативное отношение матери к проведению манипуляции.
| Этапы | Обоснование |
| I. Подготовка к процедуре | |
| 1. Объяснить маме/ребенку цель и ход предстоящей манипуляции и получить согласие. | Право на информацию. |
| 2. Вымыть руки, надеть перчатки | Обеспечение безопасности персонала |
| 3. Детей грудного возраста уложить на пеленальный стол на спину, под ягодицы подложить клеенку с пеленкой; ножки ребенка слегка прижать к животу. Старшие дети лежат на кушетке или кровати с согнутыми в коленях ногами. | Учет анатомических особенностей прямой и сигмовидной кишки |
| II. Выполнение процедуры | |
| 1. Смазать закругленный конец газоотводной рубки вазелиновым маслом | Облегчает введение газоотводной трубки в кишечник |
| 2. Перегнуть трубку, зажать ее свободный конец 4 и 5 пальцами правой руки; взять закругленный конец, как ручку | Исключение вытекания содержимого кишечника во время введения трубки |
| 3. Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки, осторожно вращательными движениями ввести в прямую кишку газоотводную трубку, опустив ее свободный конец в емкость с водой (газоотводная трубка вводится на глубину: новорожденному– 3-4см, грудным – 7-8 см, 1-3 года – 8-10 см, 3-10 лет – 10-15 см, старшим – 20-30 см и более). | Обеспечение свободного продвижения трубки. Обеспечение сбора жидких каловых масс |
| 4. Укрыть ребенка одеялом | Профилактика охлаждения |
| 5. Извлечь трубку из ануса по достижении эффекта через 5-10 мин., но не более 20 мин., и пометить в лоток с дез.раствором. | Профилактика возникновения пролежней стенки кишки. Обеспечение инфекц. безопасности. |
| 6. После отхождения газов и каловых масс подмыть ребенка, обтереть, обработать кожу вокруг анального отверстия детским кремом или простерилизованным растительным маслом, одеть ребенка. | Гигиена кожных покровов, обеспечение комфортных условий |
| III. Завершение процедуры | |
| 1. Убрать клеенку и пеленку, поместить их в мешок для использованного материала. Снять перчатки, поместить их в лоток с дез.раствором. Вымыть и осушить руки. | Обеспечение инфекц. безопасности |
| 2. Сделать запись о выполнении процедур и реакции ребенка | Обеспечение преемственности сестринского ухода |
Примечание: повторить процедуру можно через 3-4 часа. Обработка газоотводной трубки производится так же, как резинового грушевидного баллончика.
27 июня 2014Как пользоваться газоотводной трубкой, знает далеко не каждый. В связи с этим нашу статью мы посвящаем именно этому вопросу.
Общая информация
Прежде чем ответить на вопрос о том, как пользоваться газоотводной трубкой, следует выяснить, для чего она вообще необходима. Как известно, в нормальном состоянии кишечник человека содержит в себе от 200 до 900 мл различных газов. Они образуются при контакте микрофлоры органов ЖКТ с пищевыми массами. В течение дня такие газы могут выходить вместе с калом или естественным способом.
Следует отметить, что иногда некоторые патологические состояния организма человека приводят к чрезмерному газообразованию, или так называемому метеоризму. В таких случаях изменяется не только объем газовой смеси, но и его качественный состав. Вследствие этого в кишечнике начинают скапливаться сероводород, аммиак, меркаптан и прочие вещества, которые обладают крайне неприятным запахом и токсическими свойствами. Газообразование сопровождается ощущением переполнения живота, вздутием, изжогой, отрыжкой, а также коликообразными болями, которые часто стихают после отхождения газов. В результате больной ощущает урчание и бурление.
Следует отметить, что подобное состояние не является безобидным, ведь при выраженном метеоризме происходит дестабилизация работы сердца, усиливается одышка и провоцируются подъемы артериального давления. Специалисты рекомендуют больным использовать газоотводную трубку. Чаще всего этот медицинский атрибут применяют для облегчения состояния маленьких детей, нежели взрослых, ведь малыши неспособны самостоятельно избавляться от повышенного газообразования. Прежде чем рассказать о том, как ставить газоотводную трубку новорожденному, следует выяснить, как выглядит данное изделие.
Описание приспособления
Газоотводная трубка представляет собой мягкую, толстостенную и полированную резиновую трубку диаметром 3-5 миллиметров и длиной 30-50 сантиметров. Конец изделия, который вводится непосредственно в кишечник, обычно закругляется вокруг центрального отверстия. Другая же сторона приспособления, наоборот, срезана поперек. Такую трубку можно вводить на разную глубину. Как правило, это зависит от возраста человека и его индивидуальных физиологических особенностей.
Как и в каких случаях используется газоотводная трубка? Инструкция по эксплуатации этого медицинского атрибута обычно не содержится в упаковке вместе с изделием. В связи с этим мы решили подробно рассказать, как его следует применять на практике.
Как правильно выбирать?
Газоотводная трубка детская (да и взрослая тоже) продается практически в каждой аптеке. Следует отметить, что существует разница между этими изделиями. К примеру, медицинский атрибут, разработанный специально для новорожденных, выполняется только из нетоксичных материалов. Температура подобных приспособлений должна быть близка к температуре тела человека, а его кончик - обязательно закруглен. Именно эти качества обеспечивают безболезненное и безопасное введение газоотводной трубки в задний проход.
Сегодня на рынке представлено несколько производителей таких атрибутов. Но перед приобретением изделия следует задуматься не о бренде, а о таком главном параметре, как его диаметр. Следует особо отметить, что он должен быть в пределах 2,5-3 миллиметров. Эта величина соответствует 16-му и 17-му размеру приспособления.
Предварительная обработка
Перед тем как вставлять газоотводную трубку в задний проход малыша или взрослого человека, она должна обязательно подвергнуться предварительной обработке. Для этого изделие следует выложить в эмалированную емкость, залить обычной питьевой водой и прокипятить на медленном огне около 15 минут. Такая процедура продезинфицирует приспособление, что крайне необходимо, если оно используется в отношении маленьких детей.
Что сделать для облегчения введения изделия?
Перед тем как использовать газоотводную трубку по прямому назначению, ее закругленный конец следует обязательно смазать вазелином или жирным детским кремом. Без применения таких средств осуществлять подобную процедуру категорически запрещается. Если пренебречь этим советом, то можно легко поранить слизистую оболочку кишечника, что впоследствии приведет к довольно серьезным осложнениям.
Подготовка места
Чтобы воспользоваться данным приспособлением, перед самой процедурой следует обязательно вымыть руки с мылом. Далее необходимо положить клеенку на твердую поверхность, а сверху постелить хлопчатобумажную пеленку. Если вы используете детскую ректальную трубочку, то ее кипячение обязательно. Более того, после термической обработки изделие необходимо полностью остудить.
Положение больного
В том случае, если газоотвод осуществляется по отношению к подростку или взрослому человеку, то его необходимо уложить на левый бок, а ноги плотно прижать к животу. Если же такая процедура необходима новорожденному ребенку, то его следует просто уложить на спину.
Как ставить газоотводную трубку новорожденному или взрослому человеку?
Обильно смазав вазелином или прокипяченным и остывшим растительным маслом закругленный конец изделия, его следует медленными и острожными вращательными движениями ввести в анальное отверстие. Взрослым людям такое приспособление ставят не глубже, чем на 7-10 сантиметров. Новорожденным малышам - до 3,5, а ребенку до 1 года - не более 5 сантиметров.
В таком положении ректальная трубка должна находиться в анальном отверстии около пяти минут. При необходимости ее можно немного покрутить по часовой или против часовой стрелки. При этом трубочку следует обязательно придерживать рукой на протяжении всей процедуры.
Результат от использования изделия
Газоотводная трубка (алгоритм действий по ее использованию был представлен выше) применяется специально для того, чтобы избавить человека от неприятных симптомов и последствий метеоризма. Итогом таких процедур должно стать успешное отхождение каловых масс или газов. Если же этого не произошло, то приспособление не следует вводить глубже или же держать более продолжительное время. Его необходимо аккуратно вынуть из заднего прохода и тщательно помыть. Если требуется, то такую процедуру можно повторить, но не ранее, чем через 4-5 часов.
Как понять, что газы отошли?
Теперь вам известно, как пользоваться газоотводной трубкой. Но если вы впервые проводите данную процедуру самостоятельно, то очень сложно определить, вышли ли газы у вашего пациента или нет. При неуверенности в этом можно прибегнуть к следующей хитрости. Для этого свободный конец трубки необходимо опустить в тазик с обычной водой. При успешном отхождении газов в жидкости начнут появляться соответствующие пузырьки.
Безопасен ли такой метод газоотвода?
Перед тем как пользоваться газоотводной трубкой, следует обязательно попробовать все возможные способы, которые позволили бы избавиться от метеоризма. Если такие методы не помогают, то можно применить данное приспособление. Однако делать это по отношению к маленьким детям желательно только в крайних случаях, ведь подобные процедуры не только малоприятны, но и небезопасны, особенно, если их проводит не медицинский сотрудник, а обычная мама-домохозяйка.
Возможные осложнения и противопоказания к использованию
Если вы не поняли, как ставить газоотводную трубку в домашних условиях, то лучше не осуществлять такую процедуру. Помните, что при неправильном введении у пациента могут возникнуть следующие осложнения:
- ранение слизистой оболочки прямой кишки с опасностью последующего кровотечения;
- перфорация кишечника, которая в дальнейшем может привести к перитониту или сильному кровотечению.
Следует также отметить, что данное приспособление категорически запрещается использовать, если у ребенка или взрослого человека имеются выявленные заболевания прямой кишки или кровотечение.
Важно помнить!
При использовании данного изделия следует помнить несколько основных моментов.
- Самостоятельная постановка трубки может являться достаточно опасной процедурой для новорожденного малыша. Оптимальнее всего обратиться к опытному специалисту, который не раз вводил подобные приспособления для газоотвода.
- Не важно, прошла процедура с отхождением каловых масс и газов успешно или нет, в любом случае ребенка следует обязательно подмыть.
- Повторное использование газоотводной трубки допускается только по прошествии 4-5 часов, и только после тщательной обработки изделия (кипячение, смазывание вазелином и проч.).
- Применять такое приспособление для отвода газов у новорожденного малыша следует лишь в том случае, если это крайне необходимо.
Показание: накопление газов в толстом кишечнике
Оснащение: 1) резиновые перчатки
2) клеенка, пеленка
3) полотенце
4) газоотводная трубка (№ 1-6)
2) емкость с водой
1. Объяснить маме цель и ход проведения процедуры.
2. Подготовить оснащение.
3. Обработать руки гигиеническим способом, надеть фартук и стерильные резиновые перчатки.
4. Постелить на ровную поверхность клеенку и пеленку.
5. Взять газоотводную трубку, слепой конец смазать вазелиновым маслом.
6. Уложить ребенка на левый бок с прижатыми к животу ногами (до 6-ти месяцев - на спинку и поднять ножки).
7. Раздвинуть ятодицы пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в этом положении.
8. Пережав свободный конец газоотводной трубки, осторожно, не прилагая усилий ввести его в анус и продвинуть на 1-2 см по направлению к пупку, затем параллельно к позвоночнику.
9. Свободный конец газоотводной трубки опустить в емкость с водой.
10 . Помассажировать живот ребенка поглаживающими круговыми движениями по направлению часовой стрелки.
11. По мере прекращения появления воздушных пузырьков в емкости с водой с помощью салфетки убрать газоотводную трубку.
12. После дефекации, ребенка следует подмыть, подсушить промокательными движениями пеленкой и смазать естественные складки маслом. Одеть.
13. Убрать клеенку и пеленку, поместить в дезраствор.
14. Снять фартук, поместить в дезраствор.
15. Снять перчатки, сбросить в контейнер. Вымыть руки.
Примечание. Глубина введениягазоотводной трубки зависит от возраста ребенка (новорожденному 6-8 см).
14.АЛГОРИТМ СБОРА МОЧИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Показания: инфекция мочевыводящих путей, пиелонефрит, гломерулонефрит, дисметаболическая нефропатия.
Оснащение: а) резиновые перчатки;
б) резиновый круг, обернутый пеленкой;
в) полотенце;
г) тарелка или лоток - для девочек, пробирка - для мальчиков;
д) клеенка;
е) чистая сухая баночка;
ж) направление в лабораторию.
1. Обьяснить маме/ родственикам цель и ход проведения процедуры, получить согласие.
2. Подготовить необходимое оснащение.
3. Выписать направление в клиническую лабораторию.
4. Обработать руки гигеническим способом, надть стерильные резиновые перчатки.
5. Перед взятием мочи обьязательно нужно осуществить туалет мочеполовых органов ребенка.
6. Для общего клинического анализа собирают утреннюю свежевыпущенную мочу в чистую сухую стеклянную посуду (первые и последние капли не собираются).
7. На посуду с мочой наклеивают этикетку с указанием фамилии, инициалов ребенка, характера исследования (н-р, «Общий анализ мочи»).
8. Девочку (возрастом до 1 года) укладывают на резиновый круг, обернутый пеленкой, под отверстие которого подставляют лоток или тарелку.
9. Надо следить, чтобы девочка не сползла с круга.
10.
11. У мальчиков- половой член вводят в пробирку, края которой прикрепляют к коже лобка полосками липкого пластыря.
12. Ножки должны быть завернуты в пеленку.
13. Собранную мочу переливают в чистую посуду и отправляют в лабораторию.
14. Мочу следует доставить в лабораторию не позже чем через 1 час после того как она собрана.
15. Снять перчатки, сбросить в кнтейнер.Вымыть и осушить руки.
АЛГОРИТМ СБОРА МОЧИ ПО НЕЧИПОРЕНКО
Показания: определение содержания форменных элементов в моче (по результатам анализа оценивается наличие или отсутствие патологического процесса в почках).
Оснащение: а) чистая, сухая стеклянная баночка;
б) направление в лабораторию.
1. Обьснить маме/ родственикам цель и ход проведения процедуры, получить согласие.
2. Подготовить необходимые оснащение.
3. Выписать направление клиническую лабораторию.
4. Обработать руки гигеническим способом, надть стерильные резиновые перчатки, надеть фартук.
5. Необходимо провести туалет половых органов.
6. Собрать среднюю порцию мочи 5-10 мл в чистую светлую стеклянную баночку. Остальную мочу спустить в унитаз (горшок).
7. Оформив направление, мочу отправить в лабораторию.
8. Снять перчатки, выбросить в контейнер. Снять фартук.
9. Вымыть и осушить руки.